醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  小腿靜脈曲張伴隨膝關(guān)節疼痛可能與靜脈回流障礙、骨關(guān)節炎、深靜脈血栓、風(fēng)濕免疫性疾病、外傷后遺癥等因素有關(guān)，可通過(guò)壓力治療、藥物干預、手術(shù)修復等方式緩解。靜脈曲張是下肢淺靜脈瓣膜功能不全導致的血液淤積，長(cháng)期進(jìn)展可能牽涉周?chē)窠?jīng)或誘發(fā)炎癥反應。

  1、靜脈回流障礙

  下肢靜脈瓣膜功能不全時(shí)，血液淤積增加血管內壓力，擴張的靜脈可能壓迫腘窩處神經(jīng)，表現為膝關(guān)節后方鈍痛?；颊叱０樾⊥饶[脹、皮膚色素沉著(zhù)，夜間癥狀加重?？纱┐麽t用彈力襪改善循環(huán)，嚴重者需行大隱靜脈高位結扎術(shù)。藥物可選地奧司明片、邁之靈片等靜脈活性藥物。

  2、骨關(guān)節炎

  靜脈曲張患者因疼痛步態(tài)改變，可能加速膝關(guān)節軟骨磨損。骨關(guān)節炎典型表現為晨僵、活動(dòng)后疼痛，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄。治療需聯(lián)合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、營(yíng)養軟骨的硫酸氨基葡萄糖膠囊，配合關(guān)節腔注射玻璃酸鈉注射液。

  3、深靜脈血栓

  靜脈曲張患者血液淤滯易形成血栓，血栓蔓延至腘靜脈時(shí)可引發(fā)膝關(guān)節劇痛伴局部發(fā)熱。超聲檢查可確診，需緊急使用利伐沙班片抗凝，嚴重者行下腔靜脈濾器植入術(shù)。禁止按摩患肢以防血栓脫落。

  4、風(fēng)濕免疫性疾病

  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病可能同時(shí)累及血管和關(guān)節，表現為對稱(chēng)性膝關(guān)節腫痛伴靜脈曲張。需檢測類(lèi)風(fēng)濕因子，使用甲氨蝶呤片聯(lián)合艾拉莫德片控制病情。生物制劑如阿達木單抗注射液適用于中重度患者。

  5、外傷后遺癥

  膝關(guān)節舊傷可能導致靜脈代償性擴張，同時(shí)遺留創(chuàng )傷性關(guān)節炎。磁共振可見(jiàn)半月板損傷或韌帶松弛，可嘗試關(guān)節鏡清理術(shù)，配合外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解癥狀?？祻推谛璞苊饩谜揪米?。

  建議患者避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢，休息時(shí)抬高患肢促進(jìn)血液回流?？刂企w重減輕關(guān)節負荷，游泳等水中運動(dòng)可同時(shí)改善循環(huán)和關(guān)節活動(dòng)度。出現膝關(guān)節紅腫熱痛或靜脈曲張部位硬結時(shí)需立即就醫，日常監測下肢周徑變化。飲食注意補充維生素C增強血管彈性，限制高鹽飲食預防水腫。