醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  老年人膽石癥可能由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、高脂飲食、膽道感染、代謝綜合征等因素引起，可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、飲食調整等方式治療。

  1、膽汁成分異常

  膽汁中膽固醇過(guò)飽和或膽鹽比例失衡可能導致結晶析出形成結石。這種情況常伴隨右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。治療可選用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物促進(jìn)膽汁溶解，同時(shí)需限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。

  2、膽囊收縮功能減退

  老年人膽囊肌層萎縮會(huì )減弱排空能力，使膽汁淤積形成結石。典型表現為脂肪餐后疼痛加劇。建議通過(guò)少食多餐減輕膽囊負擔，必要時(shí)使用硫酸鎂溶液促進(jìn)膽囊收縮，嚴重者需考慮膽囊切除術(shù)。

  3、高脂飲食

  長(cháng)期攝入油膩食物會(huì )增加膽汁膽固醇濃度。這類(lèi)生理性因素可通過(guò)減少肥肉、油炸食品攝入，增加膳食纖維改善。若已形成結石，可能伴隨黃疸、發(fā)熱等癥狀，需聯(lián)用頭孢曲松鈉注射液抗感染治療。

  4、膽道感染

  大腸桿菌等病原體上行感染可引發(fā)膽管炎性結石，常見(jiàn)寒戰高熱、陶土樣便。治療需靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌，感染控制后行ERCP取石。

  5、代謝綜合征

  糖尿病、肥胖等代謝疾病會(huì )改變膽汁酸代謝途徑。這類(lèi)患者結石多伴有血糖波動(dòng)、中心性肥胖。除基礎疾病管理外，可選用茴三硫片調節膽汁分泌，結石直徑超過(guò)2厘米時(shí)建議行腹腔鏡手術(shù)。

  老年膽石癥患者日常應保持規律低脂飲食，每日飲水1500毫升以上促進(jìn)膽汁稀釋?zhuān)苊饪焖贉p重導致膽汁淤積。適當進(jìn)行太極拳等溫和運動(dòng)改善胃腸蠕動(dòng)，定期超聲監測結石變化，出現持續腹痛、皮膚鞏膜黃染需立即就醫。術(shù)后患者需逐步過(guò)渡到正常飲食，注意補充脂溶性維生素。