醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心包炎通常由病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤或外傷等因素引起，主要表現為胸痛、呼吸困難等癥狀。心包炎可能由{病毒性心包炎}、{細菌性心包炎}、{結核性心包炎}、{自身免疫性心包炎}、{尿毒癥性心包炎}等原因引起，需根據具體情況進(jìn)行針對性治療。

  1、病毒性心包炎

  病毒性心包炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，通常由柯薩奇病毒、?？刹《镜纫??；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、胸痛等癥狀，胸痛常隨呼吸或體位變化加重。治療以休息和非甾體抗炎藥為主，如布洛芬片、對乙酰氨基酚片等，嚴重時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素。病毒性心包炎多數可自愈，但需密切觀(guān)察是否出現心包填塞等并發(fā)癥。

  2、細菌性心包炎

  細菌性心包炎多由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染導致，常表現為高熱、寒戰等全身癥狀。該類(lèi)型病情進(jìn)展快，易發(fā)展為化膿性心包炎，需盡早使用抗生素治療，如注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等。部分患者需行心包穿刺引流，清除膿性分泌物以避免心包縮窄。

  3、結核性心包炎

  結核性心包炎在結核高發(fā)地區較常見(jiàn)，由結核分枝桿菌感染引起，起病隱匿且病程長(cháng)?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗等結核中毒癥狀，心包積液多為血性。治療需聯(lián)合使用抗結核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊等，療程較長(cháng)。若不及時(shí)治療，可能發(fā)展為慢性縮窄性心包炎，需外科手術(shù)干預。

  4、自身免疫性心包炎

  自身免疫性心包炎與系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病相關(guān)，屬于免疫系統異常攻擊心包所致。癥狀包括胸痛、心包摩擦音等，可能伴隨關(guān)節腫痛、皮疹等原發(fā)病表現。治療需控制原發(fā)病，常用藥物包括醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑，嚴重病例需生物制劑治療。

  5、尿毒癥性心包炎

  尿毒癥性心包炎是腎功能衰竭的并發(fā)癥，因代謝廢物蓄積刺激心包膜引起?；颊叨嘤心I功能不全病史，表現為胸痛、心包積液等。治療以透析清除毒素為主，可輔以利尿劑如呋塞米片減輕積液。若發(fā)展為縮窄性心包炎，可能需心包切除術(shù)改善心臟舒張功能。

  心包炎患者應保持臥床休息，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。飲食需低鹽、易消化，限制液體攝入以防加重水腫。急性期需密切監測心率、血壓等生命體征，出現呼吸困難加重或意識改變應立即就醫?；謴推诳芍鸩皆黾踊顒?dòng)量，但需避免勞累。定期復查心電圖、心臟超聲評估病情變化，遵醫囑規范用藥，不可自行調整藥物劑量或停藥。