醫生回答(1)

• 支修益

  主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌胸腰椎骨質(zhì)增生的癥狀主要包括局部疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)壓迫表現等。肺癌骨轉移是導致胸腰椎骨質(zhì)增生的常見(jiàn)原因，可能與腫瘤細胞直接侵襲、骨代謝異常等因素有關(guān)。

  1、局部疼痛

  胸腰椎骨質(zhì)增生早期多表現為持續性鈍痛或夜間靜息痛，疼痛部位與病變椎體位置一致。肺癌骨轉移引起的疼痛常呈進(jìn)行性加重，普通止痛藥物效果有限。疼痛可能與腫瘤細胞釋放炎性介質(zhì)、骨質(zhì)破壞刺激神經(jīng)末梢有關(guān)?；颊咝璞苊鈩×疫\動(dòng)，可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片等藥物緩解癥狀。

  2、活動(dòng)受限

  隨著(zhù)骨質(zhì)增生進(jìn)展，患者可出現脊柱活動(dòng)度下降、彎腰困難等癥狀。肺癌轉移導致的病理性骨折風(fēng)險增高，輕微外力即可引發(fā)椎體壓縮性骨折?；顒?dòng)受限與椎體結構破壞、周?chē)∪獗Ｗo性痙攣相關(guān)。建議患者使用腰圍支具保護，必要時(shí)進(jìn)行椎體成形術(shù)等手術(shù)治療。

  3、神經(jīng)壓迫表現

  當增生的骨質(zhì)或腫瘤組織壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可能出現下肢麻木、肌力減退甚至大小便功能障礙。胸椎段受累可產(chǎn)生束帶感，腰椎病變多表現為坐骨神經(jīng)痛。神經(jīng)癥狀提示病情進(jìn)展，需緊急評估是否需行椎管減壓術(shù)。甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液等神經(jīng)營(yíng)養藥物可作為輔助治療。

  4、病理性骨折

  肺癌骨轉移造成的溶骨性破壞可使椎體承重能力下降，輕微外力即導致椎體塌陷。骨折時(shí)可聞及骨摩擦音，體位變動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細胞活性，放射性核素治療也有助于控制骨轉移進(jìn)展。

  5、全身消耗癥狀

  晚期患者常合并貧血、低熱、體重下降等全身表現。骨質(zhì)破壞導致血鈣升高可能引發(fā)嗜睡、心律失常。肺癌本身引起的咳嗽、咯血等癥狀可能同時(shí)存在。營(yíng)養支持治療很關(guān)鍵，需保證足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入，必要時(shí)輸注人血白蛋白注射液改善營(yíng)養狀態(tài)。

  肺癌患者出現胸腰椎癥狀時(shí)應盡早就醫完善骨掃描、MRI等檢查。日常生活中需避免提重物和脊柱過(guò)度負重，睡硬板床維持脊柱生理曲度。適當補充鈣劑和維生素D有助于骨骼健康，但所有治療均需在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行。定期復查評估骨質(zhì)病變進(jìn)展，必要時(shí)聯(lián)合放療、靶向治療等多學(xué)科干預。

  2025-07-16 14:42