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兒童過(guò)敏性紫癜腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。過(guò)敏性紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,通常由免疫復合物沉積在腎小球引起。
皮膚紫癜是過(guò)敏性紫癜腎炎最常見(jiàn)的早期癥狀,表現為雙下肢對稱(chēng)分布的紅色或紫紅色皮疹,按壓不褪色,可能伴有輕微瘙癢。皮疹通常出現在踝關(guān)節和膝關(guān)節周?chē)?,嚴重時(shí)可蔓延至臀部及上肢。皮膚紫癜可能與免疫系統異常激活導致毛細血管炎有關(guān),家長(cháng)需注意避免患兒抓撓皮疹,防止繼發(fā)感染。
約半數患兒會(huì )出現膝關(guān)節、踝關(guān)節等大關(guān)節腫脹疼痛,活動(dòng)受限,但不會(huì )造成關(guān)節畸形。關(guān)節癥狀通常持續1-2周自行緩解,可能與血管炎引起的關(guān)節滑膜充血水腫有關(guān)。家長(cháng)可幫助患兒保持關(guān)節休息,必要時(shí)在醫生指導下使用布洛芬混懸液等藥物緩解癥狀。
患兒可能出現陣發(fā)性臍周絞痛,伴惡心嘔吐,嚴重時(shí)出現便血。腹痛由消化道黏膜下出血引起,容易與急腹癥混淆。家長(cháng)需觀(guān)察患兒大便顏色,若出現黑便或血便應及時(shí)就醫。腹痛發(fā)作期建議暫時(shí)禁食,癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食。
腎臟受累時(shí)會(huì )出現肉眼血尿或鏡下血尿,尿液呈洗肉水樣或茶色。血尿程度與腎小球損傷相關(guān),可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長(cháng)應給患兒記錄每日尿量和尿液顏色變化,就醫時(shí)攜帶尿液標本供醫生參考。血尿明顯時(shí)可遵醫囑使用卡絡(luò )磺鈉氯化鈉注射液等止血藥物。
中重度蛋白尿提示腎小球濾過(guò)膜損傷嚴重,患兒可能出現眼瞼及雙下肢水腫。長(cháng)期大量蛋白丟失會(huì )導致低蛋白血癥,影響生長(cháng)發(fā)育。家長(cháng)需定期帶患兒復查尿常規和腎功能,必要時(shí)在醫生指導下使用醋酸潑尼松片等藥物控制蛋白尿,同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量。
家長(cháng)發(fā)現兒童出現上述癥狀應及時(shí)就醫,完善尿常規、腎功能、腎臟超聲等檢查。急性期需臥床休息,避免劇烈運動(dòng),飲食以低鹽、低脂、易消化為主,限制高蛋白食物攝入?;謴推诳芍饾u增加活動(dòng)量,但需避免接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的花粉、塵螨等物質(zhì),定期隨訪(fǎng)監測腎臟功能。
兒童過(guò)敏性紫癜腎炎出現小便少可能與腎臟損傷有關(guān),需警惕腎功能異常。過(guò)敏性紫癜腎炎通常由免疫復合物沉積、感染誘發(fā)、藥物過(guò)敏、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因引起,臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿量減少等癥狀。建議及時(shí)就醫,完善尿常規、腎功能等檢查,在醫生指導下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達莫片等藥物控制病情,同時(shí)注意限制鈉鹽攝入、避免劇烈運動(dòng)、監測尿量變化。
1. 免疫復合物沉積
免疫復合物在腎小球沉積可導致毛細血管炎癥,影響腎臟濾過(guò)功能?;純嚎赡艹霈F鏡下血尿伴尿量減少,嚴重時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應,必要時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。家長(cháng)需每日記錄患兒尿量及顏色變化,發(fā)現尿色加深或尿量持續減少應立即復診。
2. 感染誘發(fā)
鏈球菌等感染可激活免疫系統加重腎臟損害?;純撼0橛邪l(fā)熱、咽痛等感染癥狀,尿量減少可能伴隨泡沫尿。急性期需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑控制感染,同時(shí)靜脈注射人免疫球蛋白調節免疫。家長(cháng)應注意觀(guān)察患兒體溫變化,保持口腔清潔,避免交叉感染。
3. 藥物過(guò)敏
解熱鎮痛藥或抗生素過(guò)敏可能誘發(fā)腎小管間質(zhì)損傷?;純河盟幒蟪霈F皮疹伴尿量驟減,可能伴隨腰痛。需停用致敏藥物并使用氯雷他定糖漿抗過(guò)敏,嚴重時(shí)靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉。家長(cháng)應詳細記錄患兒用藥史,就診時(shí)主動(dòng)告知醫生近期用藥情況。
4. 遺傳易感性
HLA-DRB1等基因變異可能增加疾病易感性。這類(lèi)患兒往往有過(guò)敏性疾病家族史,尿量減少進(jìn)展較緩慢。治療以低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)為主,配合雷公藤多苷片調節免疫。家長(cháng)需定期帶患兒復查尿微量白蛋白,監測腎功能變化。
5. 環(huán)境因素
接觸塵螨或花粉等過(guò)敏原可能加重腎臟炎癥反應?;純耗蛄繙p少多呈波動(dòng)性,常與過(guò)敏原暴露時(shí)間相關(guān)。除使用孟魯司特鈉咀嚼片控制過(guò)敏外,需配合家庭環(huán)境除螨、空氣凈化等措施。家長(cháng)應幫助患兒建立過(guò)敏日記,記錄癥狀與環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)性。
患兒日常應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,可選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白。飲水量根據尿量調整,保持24小時(shí)尿量不少于500毫升。避免劇烈運動(dòng)防止腎損傷加重,建議進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)。定期監測血壓和體重,發(fā)現下肢水腫或血壓超過(guò)120/80mmHg需及時(shí)就醫。病程中若出現頭痛、視物模糊等高血壓危象表現,應立即急診處理。
過(guò)敏性紫癜患者一般可以做結核菌素試驗,但如果處于急性發(fā)作期或存在嚴重皮膚損害,需暫緩檢查。過(guò)敏性紫癜是一種血管炎性疾病,而結核菌素試驗主要用于結核感染篩查,兩者無(wú)直接沖突。
過(guò)敏性紫癜穩定期的患者進(jìn)行結核菌素試驗通常較安全。該試驗通過(guò)皮內注射結核菌素純蛋白衍生物觀(guān)察局部免疫反應,不會(huì )加重血管炎癥或誘發(fā)紫癜復發(fā)。但需確保注射部位皮膚完好,避免因皮膚破損增加感染風(fēng)險。試驗后應觀(guān)察是否出現異常紅腫、水皰等過(guò)敏反應,及時(shí)告知醫生。
若過(guò)敏性紫癜處于急性發(fā)作期,尤其是伴有皮膚大片瘀斑、潰瘍或感染時(shí),需推遲結核菌素試驗。此時(shí)皮膚屏障功能受損,可能影響試驗結果的準確性,也可能增加局部感染或過(guò)敏加重的風(fēng)險。部分患者若正在使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療紫癜,可能抑制免疫反應導致假陰性結果,需由醫生評估后決定檢查時(shí)機。
建議患者在檢查前詳細告知醫生過(guò)敏性紫癜的病情及用藥情況,由醫生綜合判斷是否適合進(jìn)行結核菌素試驗。試驗后保持注射部位清潔干燥,避免抓撓,密切觀(guān)察皮膚反應。若紫癜癥狀加重或出現發(fā)熱等異常,需及時(shí)就醫處理。
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