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上肢骨折術(shù)后康復訓練可通過(guò)關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、感覺(jué)訓練、日常生活能力訓練、輔助器具使用等方式進(jìn)行。上肢骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等因素引起,術(shù)后康復有助于恢復肢體功能并預防并發(fā)癥。
早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,由康復治療師或家屬協(xié)助完成肩關(guān)節前屈、外展及肘腕關(guān)節屈伸動(dòng)作,避免關(guān)節粘連。術(shù)后2-3周可逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),如手指爬墻運動(dòng)、鐘擺運動(dòng)等。對于肱骨近端骨折,需特別注意避免過(guò)早進(jìn)行旋轉訓練,待X線(xiàn)顯示骨痂形成后再開(kāi)始。
骨折穩定后采用漸進(jìn)抗阻訓練,初期使用彈力帶進(jìn)行等長(cháng)收縮,逐步過(guò)渡到啞鈴抗阻練習。橈骨遠端骨折需重點(diǎn)強化前臂旋前旋后肌群,鎖骨骨折則側重斜方肌與三角肌訓練。水中運動(dòng)對減輕負重期關(guān)節壓力具有獨特優(yōu)勢。
針對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行觸覺(jué)辨別訓練,使用不同質(zhì)地材料(如棉球、砂紙)刺激皮膚。復雜性區域疼痛綜合征患者需配合鏡像療法,通過(guò)視覺(jué)反饋重建運動(dòng)感知。夜間使用靜態(tài)進(jìn)展性支具可預防關(guān)節攣縮。
從模擬抓握水杯、擰毛巾等基礎動(dòng)作開(kāi)始,逐步增加穿衣、梳頭等復合動(dòng)作難度。尺橈骨骨折患者需特別訓練旋鈕開(kāi)啟動(dòng)作,肱骨干骨折患者應避免提重物超過(guò)2公斤。適應性改造家居環(huán)境可降低二次損傷風(fēng)險。
根據骨折類(lèi)型選用不同支具,Colles骨折使用腕關(guān)節背伸支具,肘關(guān)節骨折采用鉸鏈式可調支具。功能性電刺激儀有助于延緩肌肉萎縮,體外沖擊波治療可促進(jìn)骨不連部位的愈合。智能康復機器人能提供精準的關(guān)節活動(dòng)度反饋。
康復訓練需貫穿骨折愈合全過(guò)程,早期以消腫止痛為主,中期側重功能重建,后期強化運動(dòng)耐力。訓練強度應控制在疼痛評分3分以下,每次訓練后冰敷15分鐘可減輕炎癥反應。定期復查X線(xiàn)評估骨痂生長(cháng)情況,出現異常疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)調整方案。保持每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg體重,補充維生素D3和鈣劑有助于骨愈合。睡眠時(shí)使用枕頭墊高患肢可減輕晨間水腫。
肩袖損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、冷熱敷交替、關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力強化訓練、物理治療等方式康復。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、肩峰撞擊、肌腱血供不足等原因引起。
急性期需用肩關(guān)節支具固定2-4周,避免提拉、外展等動(dòng)作加重撕裂。睡眠時(shí)在患側墊軟枕保持肩關(guān)節中立位,減少夜間疼痛。若伴隨劇烈疼痛可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物緩解炎癥。
損傷48小時(shí)內每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,減輕腫脹和出血。后期改用40℃熱毛巾每日敷3次,促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意冰敷時(shí)用紗布隔開(kāi)皮膚避免凍傷,熱敷后配合外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑效果更佳。
疼痛緩解后開(kāi)始鐘擺練習:彎腰90度使患臂自然下垂,做順時(shí)針/逆時(shí)針畫(huà)圈,每日3組每組10圈。2周后增加滑輪牽拉訓練,通過(guò)健側手臂帶動(dòng)患側做被動(dòng)上舉,逐步恢復肩關(guān)節前屈和內外旋功能。
采用彈力帶進(jìn)行肩袖肌群等長(cháng)收縮訓練,如內旋抗阻練習時(shí)肘關(guān)節屈曲90度,用健側手固定彈力帶另一端。6周后進(jìn)階到啞鈴訓練,從0.5公斤開(kāi)始做側平舉、俯身飛鳥(niǎo)等動(dòng)作,每周增量不超過(guò)10%。
超聲波治療可促進(jìn)肌腱修復,每次10分鐘連續2周。沖擊波治療適用于慢性損傷,能刺激新生血管形成。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或存在全層撕裂,需考慮關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù),術(shù)后仍需堅持6個(gè)月系統康復。
康復期間避免吸煙飲酒以免影響組織愈合,每日補充20克乳清蛋白有助于肌腱修復。訓練后出現持續30分鐘以上疼痛需暫?;顒?dòng),及時(shí)復查MRI評估恢復情況。建議選擇前開(kāi)扣衣物減少穿脫時(shí)的肩關(guān)節活動(dòng),游泳時(shí)優(yōu)先采用自由泳姿勢避免過(guò)度外展。
三級燒傷患者需在醫生指導下進(jìn)行分階段康復訓練,主要包括關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌肉力量訓練、瘢痕管理、功能重建訓練及心理干預。
1、關(guān)節活動(dòng)度訓練
早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,使用持續被動(dòng)運動(dòng)器械輔助肘關(guān)節、膝關(guān)節等大關(guān)節屈伸,每日重復進(jìn)行防止肌腱粘連。創(chuàng )面愈合后轉為主動(dòng)訓練,通過(guò)滑輪系統輔助手指抓握練習,配合熱療緩解關(guān)節僵硬。深度燒傷患者可能需在康復師指導下使用動(dòng)態(tài)支具漸進(jìn)式牽拉攣縮組織。
2、肌肉力量訓練
肌力恢復從等長(cháng)收縮開(kāi)始,如燒傷上肢進(jìn)行靜態(tài)握力維持訓練。創(chuàng )面穩定后采用彈力帶進(jìn)行抗阻訓練,重點(diǎn)強化核心肌群與燒傷周邊代償肌群。大面積燒傷者需通過(guò)水中運動(dòng)減輕負重壓力,使用浮力器材完成下肢蹬踏訓練。
3、瘢痕管理
愈合后立即開(kāi)始瘢痕加壓治療,定制彈性壓力衣每天穿戴超過(guò)20小時(shí)。配合硅酮敷料外用抑制增生,采用超聲波導入瘢痕軟化藥物。對于關(guān)節部位瘢痕攣縮,需結合按摩手法進(jìn)行縱向纖維松解,夜間使用矯形器維持牽拉狀態(tài)。
4、功能重建訓練
手部燒傷者進(jìn)行精細動(dòng)作訓練,如拾取豆粒、系紐扣等日常生活模擬。下肢燒傷者通過(guò)平衡墊訓練改善步態(tài),使用減重跑臺逐步恢復行走能力。面部燒傷患者需進(jìn)行表情肌訓練,配合語(yǔ)言治療師改善口腔功能。
5、心理干預
采用認知行為療法緩解創(chuàng )傷后應激障礙,通過(guò)團體治療建立病友支持系統。疼痛管理結合放松訓練與生物反饋技術(shù),使用虛擬現實(shí)暴露療法逐步適應社交場(chǎng)景。家屬需參與心理教育課程,學(xué)習正確的情感支持方法。
康復全程需保持燒傷部位清潔干燥,穿著(zhù)寬松純棉衣物減少摩擦。飲食應增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶,每日補充維生素C促進(jìn)膠原合成。避免日光直射新生皮膚,外出時(shí)使用物理防曬劑。定期復查評估康復進(jìn)度,出現瘢痕增生或關(guān)節活動(dòng)受限時(shí)及時(shí)調整治療方案。睡眠時(shí)抬高患肢減輕水腫,沐浴水溫控制在38℃以下防止皮膚敏感。
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