醫生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  黑色素瘤初期癥狀主要表現為皮膚出現不對稱(chēng)、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑超過(guò)6毫米且持續變化的痣或斑塊。黑色素瘤可能與紫外線(xiàn)暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣數量多、皮膚類(lèi)型等因素有關(guān)，通常表現為瘙癢、出血、潰瘍、快速增大、衛星灶等癥狀。建議及時(shí)就醫，通過(guò)皮膚鏡或病理檢查明確診斷。

  1、不對稱(chēng)

  黑色素瘤初期常表現為皮損形狀不對稱(chēng)，即痣的兩半無(wú)法通過(guò)中線(xiàn)對稱(chēng)折疊。良性痣通常呈圓形或橢圓形，邊界對稱(chēng)。若發(fā)現原有痣突然變得不規則，或新發(fā)皮損呈現不對稱(chēng)生長(cháng)，需警惕黑色素瘤可能。伴隨癥狀可能包括局部輕微刺痛或灼熱感，此時(shí)應盡早就醫進(jìn)行皮膚鏡檢查。

  2、邊緣不規則

  黑色素瘤邊緣多呈鋸齒狀、缺口狀或模糊不清，與周?chē)Ｆつw分界不清晰。良性痣通常具有光滑整齊的邊界。若觀(guān)察到痣的邊緣出現放射狀擴展、扇形缺口或地圖樣改變，可能提示黑色素瘤進(jìn)展。這類(lèi)皮損常伴隨邊緣顏色加深或褪色現象，需通過(guò)皮膚活檢明確性質(zhì)。

  3、顏色不均

  黑色素瘤常呈現多種顏色混雜，如黑色、棕色、藍色、紅色或白色等，且分布不均勻。良性痣通常為單一均勻的棕色或黑色。若原有痣顏色突然加深、褪色或出現多色斑駁，特別是伴有周?chē)つw發(fā)紅或色素暈染時(shí)，可能與黑色素細胞異常增殖有關(guān)，建議盡快進(jìn)行病理評估。

  4、直徑增大

  黑色素瘤直徑通常超過(guò)6毫米，但早期可能較小。需關(guān)注痣的快速增大，尤其是短期內直徑增加超過(guò)原有50%的情況。良性痣生長(cháng)緩慢且大小穩定。若發(fā)現痣在數周至數月內明顯擴大，或伴有表面隆起、紋理改變，需考慮黑色素瘤可能，應及時(shí)進(jìn)行完整切除活檢。

  5、動(dòng)態(tài)變化

  黑色素瘤常表現為短期內形態(tài)、顏色、大小的持續變化，包括表面出現結痂、滲液、出血或潰瘍。良性痣通常保持穩定多年不變。若痣出現瘙癢、疼痛、破潰不愈或周?chē)霈F衛星灶，提示可能存在惡性轉化。這類(lèi)變化多與腫瘤侵襲真皮層有關(guān)，需通過(guò)手術(shù)切除進(jìn)行病理確診。

  日常應避免紫外線(xiàn)過(guò)度暴露，使用廣譜防曬霜并穿戴防護衣物。每月進(jìn)行一次皮膚自查，重點(diǎn)觀(guān)察新發(fā)皮損或原有痣的變化。高風(fēng)險人群如有家族史或多發(fā)性痣者，建議每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)皮膚科檢查。確診黑色素瘤后需根據分期選擇手術(shù)切除、免疫治療或靶向治療，早期干預可顯著(zhù)改善預后。