指導意見(jiàn)：頸動(dòng)脈手術(shù)的復雜性和風(fēng)險程度取決于手術(shù)類(lèi)型和患者的具體情況。頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是兩種常見(jiàn)的手術(shù)方式，前者通過(guò)切開(kāi)頸動(dòng)脈清除斑塊，后者通過(guò)微創(chuàng )方式植入支架擴張血管。手術(shù)過(guò)程中需要密切監測患者的血壓、心率和神經(jīng)系統功能，術(shù)后可能出現出血、感染、腦卒中或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察24-48小時(shí)，住院時(shí)間通常為3-5天。手術(shù)風(fēng)險與患者的年齡、基礎疾病和斑塊性質(zhì)密切相關(guān)，高齡、糖尿病、高血壓和斑塊不穩定的患者風(fēng)險較高。
1、手術(shù)類(lèi)型：頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)是一種開(kāi)放式手術(shù)，需要在頸部切開(kāi)約5-7厘米的切口，直接清除頸動(dòng)脈內的斑塊。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種微創(chuàng )手術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入導管，將支架送至頸動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行擴張。兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，內膜剝脫術(shù)適用于斑塊嚴重鈣化的患者，支架植入術(shù)適用于手術(shù)風(fēng)險較高的患者。
2、手術(shù)風(fēng)險：頸動(dòng)脈手術(shù)的主要風(fēng)險包括術(shù)中腦卒中、術(shù)后出血和感染。術(shù)中腦卒中的發(fā)生率約為2-3%，主要由于斑塊脫落或血栓形成導致腦部供血不足。術(shù)后出血的發(fā)生率約為1-2%，嚴重時(shí)可能壓迫氣管導致呼吸困難。感染的發(fā)生率較低，但可能引發(fā)頸部膿腫或敗血癥。手術(shù)風(fēng)險與患者的年齡、基礎疾病和斑塊性質(zhì)密切相關(guān)，高齡、糖尿病、高血壓和斑塊不穩定的患者風(fēng)險較高。
3、術(shù)后護理：患者術(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察24-48小時(shí)，密切監測血壓、心率和神經(jīng)系統功能。術(shù)后第一天需臥床休息，避免頸部劇烈活動(dòng)。術(shù)后3-5天可逐步恢復日?；顒?dòng)，但需避免提重物和劇烈運動(dòng)。術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物，如阿司匹林100mg每日一次，氯吡格雷75mg每日一次，預防血栓形成。定期復查頸動(dòng)脈超聲，監測血管通暢情況。
4、住院時(shí)間：頸動(dòng)脈手術(shù)的住院時(shí)間通常為3-5天，具體取決于手術(shù)類(lèi)型和患者的恢復情況。內膜剝脫術(shù)的住院時(shí)間略長(cháng)，通常為4-5天，支架植入術(shù)的住院時(shí)間較短，通常為3-4天。術(shù)后第一天需在重癥監護室觀(guān)察，第二天可轉入普通病房。術(shù)后3-5天可出院，出院后需定期復查和隨訪(fǎng)。
5、適應人群：頸動(dòng)脈手術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%或有癥狀的患者。無(wú)癥狀但狹窄程度超過(guò)60%的患者，若斑塊不穩定或進(jìn)展迅速，也可考慮手術(shù)。手術(shù)前需全面評估患者的心肺功能和手術(shù)風(fēng)險，高齡、糖尿病、高血壓和斑塊不穩定的患者需謹慎評估。手術(shù)前需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、CT血管造影和腦部核磁共振等檢查，明確斑塊性質(zhì)和狹窄程度。
頸動(dòng)脈手術(shù)后的飲食應以低鹽低脂為主，避免高膽固醇食物，如動(dòng)物內臟、蛋黃和肥肉。建議多攝入富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，有助于降低血脂和預防動(dòng)脈硬化。術(shù)后可進(jìn)行適度的有氧運動(dòng)，如散步、游泳和騎自行車(chē)，每周3-5次，每次30-60分鐘，有助于改善心血管功能和促進(jìn)康復。避免劇烈運動(dòng)和提重物，防止頸部傷口撕裂。術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物，定期復查頸動(dòng)脈超聲，監測血管通暢情況。保持良好的生活習慣，戒煙限酒，控制血壓和血糖，有助于預防頸動(dòng)脈再狹窄和并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-07-21 17:00