醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  胸骨骨折一個(gè)多月后持續疼痛可通過(guò)臥床休息、胸帶固定、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。胸骨骨折通常由外力撞擊、骨質(zhì)疏松、交通事故、運動(dòng)損傷、高處墜落等原因引起。

  1、臥床休息

  胸骨骨折后需要避免劇烈活動(dòng)，建議采取半臥位休息，減輕胸部肌肉牽拉?？墒褂每繅|支撐背部，保持脊柱自然彎曲。睡眠時(shí)選擇硬板床，避免側臥壓迫患側。日常避免提重物、突然轉身等動(dòng)作，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓胸部減輕震動(dòng)。

  2、胸帶固定

  彈性胸帶能限制胸廓活動(dòng)，促進(jìn)骨折端穩定愈合。選擇寬度適中的醫用胸帶，從胸骨中段向背部交叉纏繞，松緊以能插入兩指為宜。每日佩戴時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，夜間睡眠時(shí)需解除。固定期間需觀(guān)察皮膚是否出現壓紅或過(guò)敏，每4小時(shí)調整一次松緊度。

  3、物理治療

  骨折4周后可在醫生指導下進(jìn)行超短波治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。疼痛緩解后逐步開(kāi)展呼吸訓練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，每日練習3組?；謴推诳蓢L試肩關(guān)節鐘擺運動(dòng)，預防肩周粘連。所有康復訓練需在無(wú)痛范圍內進(jìn)行。

  4、藥物治療

  持續疼痛可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片緩解炎癥，或鹽酸曲馬多緩釋片控制中重度疼痛。存在肌肉痙攣時(shí)可配合乙哌立松片松弛胸壁肌肉。骨質(zhì)疏松患者需補充碳酸鈣D3片和阿法骨化醇軟膠囊。所有藥物需嚴格遵循醫囑，避免自行調整劑量。

  5、手術(shù)治療

  對于移位明顯的骨折或合并血氣胸等情況，可能需行胸骨鋼板內固定術(shù)。手術(shù)采用前胸縱切口，用鈦合金接骨板橋接骨折端。術(shù)后需留置胸腔閉式引流管，監測引流量和氣體排出情況。術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，6周后逐步恢復日常生活。

  胸骨骨折恢復期間應保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配西藍花等富含維生素K的蔬菜促進(jìn)骨愈合。避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨痂形成情況，如出現呼吸困難、發(fā)熱等異常需立即就診?？祻秃笃诳蛇M(jìn)行游泳等低沖擊運動(dòng)，增強胸廓肌肉力量。