醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病主要由遺傳因素、自身免疫反應、病毒感染等因素引起，胰島β細胞被破壞導致胰島素絕對缺乏。1型糖尿病形成主要有遺傳易感性、自身免疫異常、病毒感染、化學(xué)毒物損傷、其他環(huán)境因素等原因。

  1、遺傳易感性

  1型糖尿病具有家族聚集性，與人類(lèi)白細胞抗原基因多態(tài)性密切相關(guān)。攜帶HLA-DR3、HLA-DR4等易感基因的個(gè)體發(fā)病風(fēng)險顯著(zhù)增高。這類(lèi)人群需要定期監測血糖，出現多飲多尿等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫檢查。目前尚無(wú)針對遺傳因素的特異性預防措施，但可通過(guò)生活方式干預延緩發(fā)病。

  2、自身免疫異常

  約90%新發(fā)1型糖尿病患者體內存在胰島細胞自身抗體，包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等。這些抗體會(huì )持續攻擊胰島β細胞，導致胰島素分泌功能進(jìn)行性喪失。早期可通過(guò)檢測這些抗體預測疾病風(fēng)險，確診后需要終身胰島素替代治療，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等。

  3、病毒感染

  柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等感染可能觸發(fā)胰島β細胞損傷。病毒感染后產(chǎn)生的交叉免疫反應會(huì )誤傷胰島組織，這種情況多見(jiàn)于兒童和青少年。預防重點(diǎn)是按時(shí)接種疫苗，出現病毒感染后要密切觀(guān)察血糖變化。確診后需要規范使用胰島素治療，避免出現酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  4、化學(xué)毒物損傷

  某些化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等可直接破壞胰島β細胞。長(cháng)期接觸農藥、工業(yè)毒物也可能增加患病風(fēng)險。這類(lèi)損傷通常不可逆，需要立即停止接觸毒物并開(kāi)始胰島素治療。臨床常用藥物包括精蛋白鋅重組人胰島素注射液、地特胰島素注射液等。

  5、其他環(huán)境因素

  嬰兒期過(guò)早接觸牛奶蛋白、維生素D缺乏、腸道菌群失調等因素可能與1型糖尿病發(fā)病有關(guān)。這些因素可能通過(guò)改變免疫系統功能間接影響胰島細胞。雖然具體機制尚不明確，但保證嬰幼兒科學(xué)喂養、補充適量維生素D可能有助預防。確診后需要制定個(gè)體化的胰島素治療方案，配合飲食管理和運動(dòng)指導。

  1型糖尿病患者需要終身接受胰島素治療，同時(shí)要建立健康的生活方式。每日監測血糖變化，根據血糖值調整胰島素用量。保持規律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。飲食上控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數食物，分餐制有助于穩定血糖。適量進(jìn)行有氧運動(dòng)，但要預防運動(dòng)后低血糖。定期復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，及時(shí)發(fā)現并處理各種慢性并發(fā)癥?；颊呒凹覍僖莆盏脱亲R別和處理方法，隨身攜帶糖果等應急食品。