醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  IgA腎病患者在病情穩定、腎功能正常的情況下通?？梢陨?，但需在醫生嚴密監測下進(jìn)行。若存在嚴重腎功能不全或高血壓未控制等情況，則不建議妊娠。

  IgA腎病處于穩定期且腎功能正常時(shí)，妊娠風(fēng)險相對較低?；颊咝杼崆?-6個(gè)月進(jìn)行孕前評估，包括24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐清除率等檢查。妊娠期間需每1-2個(gè)月復查腎功能，控制血壓在130/80mmHg以下。約60%-70%的輕中度患者可順利完成妊娠，但需警惕妊娠中晚期可能出現的蛋白尿加重或血壓升高。

  當患者血肌酐超過(guò)132.6μmol/L或24小時(shí)尿蛋白大于1g時(shí)，妊娠可能導致腎功能不可逆惡化。合并難以控制的高血壓或病理顯示腎小球硬化超過(guò)50%的患者，妊娠期間發(fā)生子癇前期概率超過(guò)30%。這類(lèi)患者妊娠可能導致腎功能進(jìn)展至尿毒癥期，需在孕前充分告知風(fēng)險。

  建議所有IgA腎病備孕患者進(jìn)行腎穿刺活檢評估病理分級，妊娠期間使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等妊娠安全降壓藥，禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。產(chǎn)后需繼續監測腎功能3-6個(gè)月，哺乳期避免使用環(huán)孢素軟膠囊等經(jīng)乳汁分泌藥物。日常保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重。