醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  雙肺胸膜下多發(fā)小結節多數情況下不嚴重，可能與既往感染、粉塵接觸等良性因素有關(guān)。少數情況下可能與早期腫瘤或特殊感染相關(guān)，需結合臨床特征綜合評估。

  多數雙肺胸膜下多發(fā)小結節為良性病變，常見(jiàn)于肺部陳舊性炎癥愈合后遺留的瘢痕、結核鈣化灶或粉塵沉積。這類(lèi)結節通常體積較小，直徑多小于8毫米，邊緣光滑，長(cháng)期隨訪(fǎng)中大小形態(tài)穩定?；颊咄鶡o(wú)咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道癥狀，僅通過(guò)體檢CT偶然發(fā)現。對于此類(lèi)結節，醫生一般建議6-12個(gè)月復查胸部CT，觀(guān)察其變化趨勢即可，無(wú)須特殊治療。日常需注意避免吸煙及二手煙暴露，減少廚房油煙吸入，從事粉塵作業(yè)者應做好職業(yè)防護。

  當結節呈現生長(cháng)性變化、直徑超過(guò)10毫米、邊緣毛刺狀或伴有分葉征等特征時(shí)，需警惕惡性可能。此類(lèi)情況可能伴隨體重下降、持續咳嗽、痰中帶血等預警癥狀，常見(jiàn)于長(cháng)期吸煙者、有腫瘤家族史或接觸石棉等致癌物質(zhì)的人群。特殊感染如隱球菌肺炎、肺結核也可表現為多發(fā)結節，多伴有低熱、盜汗等全身癥狀。對于高風(fēng)險特征的結節，醫生可能建議進(jìn)行增強CT、PET-CT或經(jīng)皮肺穿刺活檢等進(jìn)一步檢查。確診后根據病理類(lèi)型選擇手術(shù)切除、靶向治療或抗感染治療等方案。

  發(fā)現雙肺胸膜下多發(fā)小結節后，應攜帶完整影像資料至呼吸科或胸外科就診，由醫生評估結節特征并制定隨訪(fǎng)計劃。日常需戒煙并避免呼吸道刺激，注意觀(guān)察有無(wú)新發(fā)咳嗽、胸痛等癥狀。對于從事礦工、紡織等職業(yè)者，建議定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。若隨訪(fǎng)期間結節增大或出現新癥狀，應及時(shí)復診調整診療方案。