醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  禽流感的治療需遵循抗病毒治療、對癥支持治療、預防并發(fā)癥等原則，主要藥物包括奧司他韋膠囊、扎那米韋吸入粉霧劑、帕拉米韋氯化鈉注射液等抗病毒藥物，以及退熱藥、止咳藥等對癥治療藥物?；颊咝鑷栏窀綦x，避免交叉感染，重癥病例需及時(shí)轉入重癥監護病房。

  1、抗病毒治療：

  早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑是禽流感治療的核心。奧司他韋膠囊通過(guò)抑制病毒復制縮短病程，適用于成人和兒童；扎那米韋吸入粉霧劑直接作用于呼吸道病灶，但哮喘患者慎用；帕拉米韋氯化鈉注射液用于重癥或無(wú)法口服的患者。用藥需在發(fā)病48小時(shí)內啟動(dòng)，療程通常5天，耐藥病例需調整方案。

  2、對癥支持治療：

  對高熱患者可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬混懸液退熱，咳嗽劇烈時(shí)應用右美沙芬口服溶液鎮咳。維持水電解質(zhì)平衡可靜脈補充復方氯化鈉注射液，缺氧患者給予鼻導管或面罩吸氧。兒童患者需家長(cháng)密切監測體溫變化，防止高熱驚厥。

  3、并發(fā)癥防治：

  繼發(fā)細菌感染時(shí)根據藥敏結果選用注射用頭孢曲松鈉或阿奇霉素分散片。急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。心肌炎患者使用磷酸肌酸鈉營(yíng)養心肌，腎功能損害時(shí)調整藥物劑量。

  4、中醫藥治療：

  在西醫治療基礎上可聯(lián)用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等中成藥。熱毒襲肺證用麻杏石甘湯加減，濕熱蘊結證選用甘露消毒丹。中藥注射劑如痰熱清注射液有助于緩解肺部炎癥，但須注意過(guò)敏反應。

  5、特殊人群用藥：

  孕婦使用奧司他韋需評估獲益風(fēng)險比，哺乳期用藥應暫停母乳喂養。肝功能異常者慎用帕拉米韋，腎功能不全者調整奧司他韋劑量。老年患者合并用藥需注意藥物相互作用，免疫抑制人群需延長(cháng)抗病毒療程。

  禽流感患者治療期間應臥床休息，保持室內空氣流通，每日飲水2000毫升以上。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如雞蛋羹、蔬菜粥，避免辛辣刺激?；謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練如腹式呼吸，但需循序漸進(jìn)。密切接觸者需醫學(xué)觀(guān)察7天，出現發(fā)熱立即就診。所有用藥必須嚴格遵醫囑，不可自行調整劑量或停藥。