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妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個(gè)體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類(lèi)似物、嚴密監測血糖、及時(shí)調整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足等因素引起,需在醫生指導下規范使用胰島素控制血糖。
根據孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少,中晚期隨胎盤(pán)激素分泌增加需逐步增量。門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等速效類(lèi)似物可更好匹配餐后血糖波動(dòng)。避免使用長(cháng)效動(dòng)物胰島素以防止抗體產(chǎn)生。
初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計算,分次注射?;A胰島素可選擇地特胰島素注射液,餐前追加短效胰島素。血糖未達標時(shí)每次增加劑量不超過(guò)10%,空腹血糖目標值為3.3-5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖應低于6.7mmol/L。
門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素等通過(guò)基因重組技術(shù)合成,結構與內源性胰島素相似,起效快且低免疫原性。相比常規人胰島素,類(lèi)似物更少通過(guò)胎盤(pán)轉運,降低胎兒低血糖風(fēng)險。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。
每日監測空腹及三餐后血糖,每周至少1次夜間血糖。血糖儀應定期校準,采血時(shí)避免擠壓指尖。出現反復低血糖或血糖波動(dòng)大時(shí),需評估胰島素注射技術(shù)及飲食配合情況。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可輔助識別隱匿性高血糖。
孕32周后胰島素抵抗達高峰,需每周復診調整方案。分娩后胰島素需求驟降,應逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時(shí)改用靜脈胰島素輸注,血糖穩定后轉回皮下注射。產(chǎn)后6-12周需復查OGTT評估糖代謝狀態(tài)。
妊娠期糖尿病孕婦應保持每日碳水化合物攝入量不低于175g,分5-6餐進(jìn)食。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運動(dòng),運動(dòng)前后監測血糖避免低血糖。定期進(jìn)行胎兒超聲及胎心監護,出現視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫。產(chǎn)后建議堅持母乳喂養有助于改善糖代謝。
胰島素檢查和糖耐量檢查可以用于診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病篩查通常通過(guò)75克口服葡萄糖耐量試驗完成,胰島素檢測可作為輔助評估手段。
糖耐量檢查是妊娠期糖尿病診斷的核心方法。孕婦在空腹狀態(tài)下口服75克葡萄糖溶液,分別檢測空腹、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值。血糖值超過(guò)標準即提示妊娠期糖尿病。該檢查能準確反映孕婦的糖代謝狀態(tài),對胎兒發(fā)育異常、巨大兒等并發(fā)癥有預測價(jià)值。檢查前需保持正常飲食3天,禁食8-12小時(shí),檢查期間避免劇烈活動(dòng)。
胰島素檢查通過(guò)測定空腹及糖負荷后的胰島素水平,評估胰島β細胞功能。胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的重要發(fā)病機制,該檢查可輔助判斷病情嚴重程度。但胰島素檢測不能單獨作為診斷依據,需結合糖耐量檢查結果。部分醫療機構會(huì )將胰島素釋放試驗與糖耐量檢查同步進(jìn)行,為個(gè)體化治療提供參考。
建議所有孕婦在妊娠24-28周進(jìn)行糖耐量篩查。高風(fēng)險孕婦如肥胖、高齡、糖尿病家族史者,可能需提前或重復檢查。確診后應通過(guò)醫學(xué)營(yíng)養治療、血糖監測及適量運動(dòng)控制血糖,必要時(shí)在醫生指導下使用胰島素治療。定期產(chǎn)檢有助于及時(shí)發(fā)現并處理妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。
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