醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  皮膚過(guò)敏吃藥打針無(wú)效時(shí)，可通過(guò)局部冷敷、更換低敏護膚品、口服抗組胺藥、免疫調節治療、光療等方式緩解。皮膚過(guò)敏反復發(fā)作可能與接觸過(guò)敏原、免疫功能紊亂、皮膚屏障受損、慢性炎癥反應、遺傳因素等有關(guān)。

  1、局部冷敷

  用4-6℃生理鹽水浸濕紗布敷于患處，每次10-15分鐘，每日重復進(jìn)行2-3次。冷刺激能收縮毛細血管，減輕紅腫灼熱感，對蚊蟲(chóng)叮咬或接觸性皮炎引起的局部過(guò)敏反應效果較好。操作時(shí)需避免凍傷，皮膚破損處禁用。

  2、更換低敏護膚品

  選擇不含酒精、香精、防腐劑的醫學(xué)護膚品，如含神經(jīng)酰胺的修復霜或透明質(zhì)酸敷料。過(guò)度清潔會(huì )破壞皮膚屏障，建議使用弱酸性氨基酸潔面，水溫控制在32-35℃。合并濕疹時(shí)可短期使用他克莫司軟膏替代激素藥膏。

  3、口服抗組胺藥

  氯雷他定片、西替利嗪滴劑、依巴斯汀片等第二代抗組胺藥能阻斷組胺受體，緩解瘙癢和風(fēng)團。慢性蕁麻疹患者需規律用藥4-6周，嗜睡副作用較第一代藥物明顯減輕。用藥期間禁止駕駛高危作業(yè)機械。

  4、免疫調節治療

  對于頑固性特應性皮炎，可考慮皮下注射度普利尤單抗注射液或口服環(huán)孢素軟膠囊。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制IL-4/IL-13信號通路或T細胞活化來(lái)調控免疫應答，需定期監測肝腎功能和血藥濃度。

  5、窄譜UVB光療

  311nm紫外線(xiàn)照射每周2-3次，初始劑量根據最小紅斑量調整。光療能誘導T細胞凋亡，抑制朗格漢斯細胞活化，對慢性濕疹、結節性癢疹等難治性過(guò)敏有效。治療期間需佩戴護目鏡，禁忌用于光敏性疾病患者。

  建議記錄每日飲食和環(huán)境接觸物，使用防螨床品，室內濕度保持在50%-60%。急性期避免搔抓，穿純棉寬松衣物，沐浴后3分鐘內涂抹保濕劑。若出現喉頭水腫、呼吸困難等嚴重過(guò)敏反應，應立即急診處理。長(cháng)期不愈者需完善斑貼試驗、血清IgE檢測等查找病因。