醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠早期心衰的癥狀主要有呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、心悸、水腫等。妊娠早期心衰可能與原有心臟病加重、妊娠期高血壓疾病、貧血等因素有關(guān)，通常表現為活動(dòng)后氣促、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫等癥狀。建議孕婦出現相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫，避免延誤治療。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是妊娠早期心衰的典型癥狀，主要表現為活動(dòng)后氣促，嚴重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì )感到呼吸費力。孕婦可能感覺(jué)空氣不足，需要用力呼吸，甚至出現張口抬肩的表現。呼吸困難可能與心臟泵血功能下降導致肺淤血有關(guān)。孕婦應避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息，必要時(shí)遵醫囑使用呋塞米片、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負荷。

  2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

  夜間陣發(fā)性呼吸困難表現為夜間睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸才能緩解。這是由于平臥位時(shí)回心血量增加，加重肺淤血所致。孕婦可能伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現。建議抬高床頭30度睡眠，限制鈉鹽攝入，監測體重變化。若癥狀加重需立即就醫，醫生可能會(huì )使用地高辛片、螺內酯片等藥物改善心功能。

  3、乏力

  乏力是妊娠早期心衰的常見(jiàn)非特異性癥狀，表現為容易疲勞、活動(dòng)耐力下降。這可能與心臟輸出量減少導致組織灌注不足有關(guān)。孕婦可能感覺(jué)日常輕微活動(dòng)即力不從心，休息后緩解不明顯。建議調整活動(dòng)強度，保證充足睡眠，適當補充鐵劑糾正貧血。若乏力持續加重，需警惕心功能惡化，應及時(shí)進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查。

  4、心悸

  心悸表現為自覺(jué)心跳沉重、快速或不規則，可能伴有心前區不適感。妊娠早期心衰引起的心悸多與心律失?；蛐呐K擴大有關(guān)。孕婦可能描述為心跳漏拍、心跳加速等感覺(jué)。建議避免咖啡因攝入，保持情緒穩定，記錄心悸發(fā)作時(shí)間和誘因。醫生可能會(huì )根據情況使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

  5、水腫

  水腫多從雙下肢開(kāi)始，呈對稱(chēng)性凹陷性，嚴重時(shí)可波及會(huì )陰和腹部。這與心衰導致靜脈回流受阻、水鈉潴留有關(guān)。孕婦可能發(fā)現鞋襪變緊、戒指難以取下。建議限制每日液體攝入量，避免長(cháng)時(shí)間站立，抬高下肢促進(jìn)回流。醫生可能會(huì )開(kāi)具氫氯噻嗪片、托拉塞米片等利尿劑，但需注意電解質(zhì)平衡監測。

  妊娠早期出現心衰癥狀的孕婦應嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。保持充足休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。定期監測血壓、體重和尿量變化。遵醫囑按時(shí)服藥，不可自行調整劑量。適當進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，但出現氣促、頭暈時(shí)應立即停止。注意保暖預防呼吸道感染，接種流感疫苗前需咨詢(xún)醫生。保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、禽肉等。定期產(chǎn)檢評估心功能，必要時(shí)多學(xué)科團隊共同管理妊娠。