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乳腺癌術(shù)后上肢水腫可通過(guò)淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該癥狀通常由淋巴系統損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙、瘢痕組織壓迫、腫瘤復發(fā)轉移等原因引起。
由專(zhuān)業(yè)康復師進(jìn)行手法淋巴引流,通過(guò)輕柔的皮膚拉伸動(dòng)作促進(jìn)淋巴液向未受損區域回流。按摩方向應沿腋窩至手指遠端,避開(kāi)手術(shù)切口和放療區域。每日可重復進(jìn)行,配合深呼吸練習效果更佳。需注意避免過(guò)度按壓導致毛細血管破裂。
使用彈性繃帶或分級壓力袖套進(jìn)行物理壓迫,袖套壓力從遠端向近端梯度遞減。白天活動(dòng)時(shí)持續佩戴,夜間可解除。定制壓力衣需測量患肢周徑,壓力維持在20-30mmHg為宜。治療期間需定期評估皮膚狀況,防止壓力性損傷。
術(shù)后2周開(kāi)始肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),逐漸過(guò)渡到爬墻訓練、彈力帶抗阻練習。水中運動(dòng)利用浮力減輕肢體負重,推薦蛙泳式劃水動(dòng)作。鍛煉強度以不引起疼痛為度,每次15-20分鐘,每日2次。合并放射性皮炎者應暫緩運動(dòng)。
地奧司明片可增強淋巴管收縮功能,改善蛋白質(zhì)重吸收。七葉皂苷鈉注射液能降低毛細血管通透性。邁之靈片含馬栗樹(shù)籽提取物,可減輕組織膠體滲透壓。上述藥物需在醫生指導下使用,禁用于嚴重腎功能不全患者。
淋巴管靜脈吻合術(shù)適用于頑固性水腫,將皮下淋巴管與鄰近小靜脈顯微吻合。血管化淋巴結移植可取腹股溝淋巴結游離移植至腋窩。術(shù)前需進(jìn)行淋巴顯像評估,術(shù)后需聯(lián)合壓力治療3-6個(gè)月。腫瘤復發(fā)導致的水腫需優(yōu)先處理原發(fā)病灶。
患者應保持皮膚清潔干燥,避免患肢抽血、測血壓等操作。睡眠時(shí)用枕頭墊高上肢,日常避免提重物。飲食需控制鈉鹽攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議定期測量臂圍并記錄水腫變化,如出現皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象應及時(shí)就醫。術(shù)后第一年每3個(gè)月復查淋巴超聲,長(cháng)期隨訪(fǎng)中可結合空氣波壓力治療儀進(jìn)行家庭康復。
麻疹疫苗可在社區衛生服務(wù)中心、綜合醫院預防接種門(mén)診、婦幼保健院及部分私立醫療機構接種,接種前需確認機構資質(zhì)與疫苗庫存情況。
各地社區衛生服務(wù)中心通常提供國家免疫規劃內的麻疹疫苗免費接種服務(wù),家長(cháng)可攜帶兒童預防接種證預約。
二級以上綜合醫院設立的預防接種門(mén)診可接種麻疹疫苗,部分機構需自費接種含麻疹成分的聯(lián)合疫苗。
婦幼保健院為適齡兒童提供麻疹疫苗接種服務(wù),同時(shí)可進(jìn)行接種前健康評估與接種后不良反應監測。
經(jīng)衛健部門(mén)認證的私立診所或國際醫院可接種進(jìn)口麻疹疫苗,接種前需核實(shí)疫苗批簽發(fā)合格證明。
接種后需留觀(guān)30分鐘,出現高熱或皮疹等反應應及時(shí)就醫,接種當天避免劇烈運動(dòng)。
幼兒園體檢通常不包含乙肝病毒檢測。乙肝篩查主要取決于地方政策、家長(cháng)自愿選擇以及兒童感染風(fēng)險等因素。
部分地區將乙肝表面抗原檢測納入入園體檢項目,但全國無(wú)統一強制要求。
家長(cháng)可主動(dòng)要求增加乙肝五項檢查,需自費承擔檢測費用。
母親為乙肝攜帶者或家庭有乙肝患者時(shí),建議專(zhuān)項篩查。
未完成乙肝疫苗全程接種的兒童,體檢時(shí)可能被建議補種。
家長(cháng)可咨詢(xún)當地婦幼保健機構了解具體體檢項目,乙肝疫苗接種是預防感染最有效的方式。
丙型肝炎抗體陽(yáng)性通常不會(huì )轉陰,抗體陽(yáng)性?xún)H提示既往或現癥感染,需進(jìn)一步檢測HCVRNA判斷病毒活動(dòng)性。
丙肝抗體為免疫記憶產(chǎn)物,即使病毒清除后仍可能長(cháng)期存在,其陽(yáng)性結果不具保護性。
通過(guò)抗病毒治療實(shí)現HCVRNA轉陰后,抗體可能持續陽(yáng)性,但病毒學(xué)治愈率可達較高水平。
抗體檢測用于初篩,確診需結合核酸檢測,兩者陽(yáng)性提示現癥感染需治療。
治愈后無(wú)須定期檢測抗體,但需監測肝功能,避免飲酒等傷肝行為。
確診丙肝感染者應遵醫囑進(jìn)行規范抗病毒治療,日常注意避免高脂飲食并保持規律作息。
乙肝病毒DNA低于檢測下限說(shuō)明血液中病毒載量極低或未被檢出,可能提示病毒復制受抑制或處于非活動(dòng)期,主要與抗病毒治療有效、免疫控制良好、檢測方法靈敏度、病毒變異等因素有關(guān)。
規范使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類(lèi)似物后,病毒復制被顯著(zhù)抑制,DNA載量可降至檢測下限以下,需持續用藥并定期監測肝功能。
機體免疫系統有效清除病毒時(shí),可能出現自發(fā)性病毒抑制,表現為DNA陰性,但表面抗原可能仍陽(yáng)性,建議每3-6個(gè)月復查病毒標志物。
不同試劑檢測下限存在差異,高靈敏度檢測可發(fā)現低水平病毒復制,臨床需結合肝功能、超聲等綜合評估病情。
少數患者因病毒前C區變異導致e抗原陰性,雖DNA檢測陰性但仍存在肝損傷風(fēng)險,需加強肝纖維化評估。
保持規律作息與均衡飲食,避免飲酒及肝毒性藥物,遵醫囑定期復查病毒學(xué)指標與肝臟影像學(xué)檢查。
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