醫生回答(1)

• 曹廣

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  胸椎骨折骨髓水腫可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng )手術(shù)、康復訓練等方式治療。胸椎骨折骨髓水腫通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉移、感染、長(cháng)期負重等因素引起。

  1、臥床休息

  胸椎骨折骨髓水腫急性期需嚴格臥床4-8周，使用硬板床保持脊柱中立位?？膳浜闲匮Ь吖潭?，避免扭轉或前屈動(dòng)作。臥床期間每2小時(shí)軸向翻身一次，預防壓瘡。早期禁止坐起或下床活動(dòng)，待復查核磁共振顯示水腫消退后，在醫生指導下逐步恢復活動(dòng)。

  2、藥物治療

  遵醫囑使用注射用帕米膦酸二鈉抑制破骨細胞活性，口服碳酸鈣D3片補充骨量。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片，神經(jīng)水腫嚴重時(shí)靜脈注射甘露醇注射液。骨質(zhì)疏松患者需長(cháng)期服用阿侖膦酸鈉維D3片，配合維生素K2軟膠囊改善骨代謝。

  3、物理治療

  傷后2周開(kāi)始超短波治療，每日1次促進(jìn)水腫吸收。疼痛緩解后采用脈沖磁療增強骨修復，配合超聲波藥物透入治療?？祻推谑褂弥蓄l電刺激預防肌肉萎縮，每次治療20分鐘。所有理療需在影像學(xué)監測下進(jìn)行，避免過(guò)早負重。

  4、微創(chuàng )手術(shù)

  對于椎體壓縮超過(guò)1/3或神經(jīng)壓迫者，可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥。多節段骨折可采用椎弓根螺釘內固定術(shù)，術(shù)后48小時(shí)即開(kāi)始床上康復訓練。腫瘤轉移導致的病理性骨折需同期行放射性粒子植入，術(shù)后結合放療控制病灶。

  5、康復訓練

  傷后6周開(kāi)始五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌，8周后增加懸吊訓練。3個(gè)月后逐步進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運動(dòng)，避免跳躍和負重?？祻腿膛宕鞫ㄖ浦Ь?，定期復查骨密度。配合振動(dòng)訓練儀和平衡墊訓練，恢復脊柱穩定性。

  胸椎骨折骨髓水腫患者需保證每日1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜?？祻推诒苊馓嶂匚?、久坐及劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)保持脊柱生理曲度。建議每3個(gè)月復查骨代謝指標，骨質(zhì)疏松患者需持續抗骨質(zhì)疏松治療3-5年。出現下肢麻木或大小便異常需立即就醫。