白血病人骨髓移植前后鼻竇炎手術(shù)治療
白血病患者通常需要化療。但是，在化學(xué)療法前后和化學(xué)療法過(guò)程中，患者容易減少全血細胞，引起嚴重貧血、出血、感染等并發(fā)癥的患者在這期間做外科手術(shù)是危險的，但合并鼻竇炎時(shí)不做手術(shù)也是危險的。由于患者抵抗力低，鼻竇炎多為霉菌性鼻竇炎或侵襲性霉菌性鼻竇炎，侵襲性霉菌性鼻竇炎多侵蝕周?chē)琴|(zhì)造成周?chē)琴|(zhì)破壞，擴散到眶內視力下降，擴散到顱內引起顱內感染。此時(shí)，患者往往面臨困境，一方面不能手術(shù)，病情惡化或惡化的可能性，另一方面血液病患者免疫功能低，傷口難以治愈，血小板低，出血難以防止的特征，常規手術(shù)是手術(shù)禁忌癥，手術(shù)面臨手術(shù)后出血和感染惡化的風(fēng)險。但是，為了改善患者的預后，在條件允許的情況下，利用疾病的特征，對血液患者也可以進(jìn)行鼻內鏡下鼻竇手術(shù)。宇宙中心醫院耳鼻喉科田永勝
我科做了血液患者手術(shù)，取得了良好的效果?；颊咭蚧及籽∵M(jìn)行化療，化療期間發(fā)現雙側鼻竇炎，當時(shí)考慮白細胞和血小板低，沒(méi)有手術(shù)，只進(jìn)行保守的藥物治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的治療，CT沒(méi)有改善，鼻內鏡檢查發(fā)現雙側鼻腔內有大量壞死組織，鼻中隔骨質(zhì)壞死鼻內鏡下鼻竇開(kāi)放，病變清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約60ml。術(shù)后給予積極的抗霉菌藥物全身藥物和局部藥物，患者恢復良好，最近骨髓移植順利完成。此例患者的經(jīng)驗表明白血病患者可以進(jìn)行鼻竇手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行外科干預的時(shí)機選擇很重要，對于該患者，早期進(jìn)行鼻內鏡手術(shù)可能會(huì )減少壞死病變的范圍。因此，如果在化療期間發(fā)現鼻竇炎，建議盡早外科干預，可以取得更好的結果。但是，醫生和患者和家人權衡利害后，必須選擇手術(shù)治療，盡量選擇創(chuàng )傷性最小的手術(shù)方式。
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