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真菌性鼻竇炎可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性?xún)深?lèi),前者多見(jiàn)于免疫功能低下者,后者常見(jiàn)于健康人群。典型表現包括單側鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感,部分患者可能出現涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結合鼻內鏡與CT檢查。鼻內鏡下可見(jiàn)鼻腔內干酪樣分泌物或真菌團塊,非侵襲型常見(jiàn)鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn),侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn),曲霉菌感染常表現為竇腔內金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養及病理活檢,其中組織病理發(fā)現侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標準。
臨床需注意與細菌性鼻竇炎鑒別。細菌感染多表現為雙側癥狀,膿涕無(wú)特殊氣味,CT顯示竇腔均勻渾濁而無(wú)鈣化灶。過(guò)敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應性體質(zhì),鼻分泌物嗜酸性粒細胞增多,IgE水平升高。對于疑似侵襲型病例,應完善免疫功能評估,及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤深度。
建議出現持續鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫,避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔,控制過(guò)敏因素,免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪(fǎng)。確診后需嚴格遵醫囑完成抗真菌療程,侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎癥性疾病,多由感染、過(guò)敏或解剖結構異常引起,主要表現為鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀。
1、感染因素
細菌或病毒感染是鼻竇炎的常見(jiàn)原因,如感冒后未及時(shí)控制,病原體可蔓延至鼻竇引發(fā)炎癥?;颊呖赡艹霈F黃綠色膿涕、面部壓痛,嚴重時(shí)伴隨發(fā)熱。治療需遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素,配合生理鹽水鼻腔沖洗。
2、過(guò)敏反應
過(guò)敏性鼻炎反復發(fā)作可能導致鼻竇黏膜水腫,阻塞竇口引發(fā)炎癥。典型癥狀為清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏,部分患者合并眼部瘙癢。需避免接觸過(guò)敏原,使用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑控制過(guò)敏反應,必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療。
3、解剖結構異常
鼻中隔偏曲、鼻息肉等結構問(wèn)題可阻礙鼻竇通氣引流,增加炎癥概率?;颊叱S谐掷m性鼻塞、嗅覺(jué)減退。輕癥可通過(guò)鼻用糖皮質(zhì)激素緩解,如布地奈德鼻噴霧劑;嚴重者需手術(shù)矯正。
4、環(huán)境刺激
長(cháng)期接觸粉塵、煙霧等污染物會(huì )損傷鼻竇黏膜防御功能。癥狀多為鼻干、分泌物增多,可能發(fā)展為慢性炎癥。建議佩戴口罩防護,使用海鹽水噴霧保持鼻腔濕潤,室內配備空氣凈化器。
5、免疫功能低下
糖尿病、艾滋病等疾病患者因免疫力下降易反復發(fā)生鼻竇炎。臨床表現為遷延不愈的鼻竇區脹痛、膿涕倒流。需積極控制基礎病,必要時(shí)聯(lián)合免疫調節劑如匹多莫德口服液治療。
鼻竇炎患者日常應保持鼻腔清潔濕潤,避免用力擤鼻,戒煙并遠離二手煙。急性發(fā)作期可熱敷面部促進(jìn)引流,飲食宜清淡,多攝入維生素C豐富的蔬菜水果如西藍花、獼猴桃。若癥狀持續超過(guò)10天或出現視力改變、劇烈頭痛需立即就醫。
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