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紫癜性腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的表現,多發(fā)生于兒童,可能與感染、過(guò)敏等因素有關(guān),建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫。
皮膚紫癜是紫癜性腎炎最常見(jiàn)的癥狀,表現為雙下肢、臀部等部位出現對稱(chēng)分布的紅色或紫紅色斑點(diǎn)或瘀斑,按壓不褪色。皮疹可能分批出現,伴有輕微瘙癢或疼痛。家長(cháng)需注意觀(guān)察皮疹的分布和變化,避免孩子抓撓皮膚,保持皮膚清潔干燥。
部分患兒會(huì )出現關(guān)節腫痛,多見(jiàn)于膝關(guān)節、踝關(guān)節等大關(guān)節,表現為關(guān)節周?chē)[脹、疼痛,活動(dòng)受限。關(guān)節癥狀通常為一過(guò)性,不會(huì )造成永久性損傷。家長(cháng)可幫助孩子適當休息,避免劇烈運動(dòng),必要時(shí)可遵醫囑使用對乙酰氨基酚口服混懸液緩解疼痛。
腹痛多表現為臍周或下腹部陣發(fā)性絞痛,可能伴有惡心、嘔吐、便血等癥狀。腹痛是由于消化道血管炎性反應所致。家長(cháng)需注意觀(guān)察孩子腹痛的性質(zhì)和持續時(shí)間,避免給孩子進(jìn)食刺激性食物,必要時(shí)遵醫囑使用蒙脫石散保護胃腸黏膜。
血尿表現為尿液顏色變紅或呈洗肉水樣,也可為鏡下血尿。血尿程度與腎臟損傷程度相關(guān)。家長(cháng)需定期帶孩子進(jìn)行尿常規檢查,監測病情變化。對于持續性血尿,可遵醫囑使用黃葵膠囊等中成藥輔助治療。
蛋白尿是腎臟損傷的重要表現,輕者可無(wú)明顯癥狀,嚴重者可出現水腫、低蛋白血癥。家長(cháng)需定期檢測孩子的尿蛋白定量,控制食鹽攝入。對于中重度蛋白尿,可遵醫囑使用纈沙坦膠囊等藥物減少蛋白尿。
紫癜性腎炎患兒日常應注意休息,避免劇烈運動(dòng),飲食宜清淡易消化,限制高鹽、高蛋白食物攝入。家長(cháng)需密切觀(guān)察孩子的癥狀變化,定期復查尿常規、腎功能等指標。若出現水腫加重、尿量減少、持續高血壓等情況,應及時(shí)就醫。治療期間應避免接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì),預防感染,遵醫囑規范用藥,不可自行調整藥物劑量。
小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的免疫性疾病,主要表現為皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等腎損害癥狀。治療需根據病情輕重選擇干預措施,主要有臥床休息、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及對癥支持等。建議盡早就醫評估腎功能損傷程度,避免延誤治療導致慢性腎病。
急性期需嚴格臥床休息2-4周,減少下肢活動(dòng)可降低毛細血管通透性,緩解皮膚紫癜和關(guān)節腫脹。家長(cháng)需保持患兒床鋪清潔干燥,觀(guān)察尿量及顏色變化,若出現少尿或血尿加重應及時(shí)復診。避免劇烈運動(dòng)可預防腎小球濾過(guò)膜進(jìn)一步損傷。
氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑可緩解過(guò)敏反應,降低血管炎性滲出。這類(lèi)藥物能抑制組胺介導的毛細血管擴張,減輕皮膚紫癜和瘙癢癥狀。使用期間家長(cháng)需監測患兒是否出現嗜睡、口干等不良反應,服藥后血尿無(wú)明顯改善時(shí)需調整治療方案。
潑尼松片或甲潑尼龍片適用于嚴重腹痛或腎病綜合征患兒,可快速抑制免疫復合物沉積。激素治療能減少蛋白尿并改善腎小球基底膜損傷,但需遵醫囑逐漸減量以防反跳。家長(cháng)應注意觀(guān)察患兒是否出現庫欣貌、血糖升高等副作用,服藥期間需限制高鹽飲食。
環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊用于激素耐藥型病例,通過(guò)調節T細胞功能減輕腎小球炎癥。這類(lèi)藥物可能導致骨髓抑制或肝腎功能異常,用藥期間家長(cháng)需定期帶患兒復查血常規和肝腎功能。出現發(fā)熱或口腔潰瘍時(shí)應立即就醫。
低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可減輕腎臟負擔,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。合并高血壓時(shí)需使用硝苯地平緩釋片控制血壓。家長(cháng)應記錄患兒每日出入量,避免使用腎毒性藥物如布洛芬混懸液,恢復期每3-6個(gè)月需復查尿常規和腎功能。
患兒日常應避免接觸可能致敏的食物如海鮮、堅果,注意保暖預防呼吸道感染?;謴推诳芍鸩皆黾踊顒?dòng)量,但6個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)。建議家長(cháng)定期監測晨起眼瞼和下肢水腫情況,若尿中泡沫增多或出現新發(fā)皮疹需立即返院復查。長(cháng)期隨訪(fǎng)中應注意評估生長(cháng)發(fā)育指標,及時(shí)發(fā)現可能的腎功能進(jìn)展。
小兒紫癜性腎炎可能會(huì )復發(fā),復發(fā)概率與病情控制、日常護理等因素相關(guān)。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,主要表現為血尿、蛋白尿等癥狀,需通過(guò)規范治療和長(cháng)期隨訪(fǎng)降低復發(fā)風(fēng)險。
多數患兒經(jīng)及時(shí)治療后病情可得到有效緩解,復發(fā)概率較低。早期規范使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片等藥物控制炎癥反應,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免劇烈運動(dòng),定期復查尿常規和腎功能,可顯著(zhù)減少復發(fā)。部分患兒因感染、接觸過(guò)敏原或未遵醫囑停藥等因素,可能出現尿檢異常反復,需及時(shí)就醫調整治療方案。
少數患兒可能因遺傳易感性、持續免疫異?;蛑委煵患皶r(shí)導致病情遷延,出現多次復發(fā)。此類(lèi)患兒可能存在腎組織病理?yè)p傷較重的情況,如新月體形成或腎小球硬化,需通過(guò)腎活檢評估病情,必要時(shí)采用強化免疫抑制治療如他克莫司膠囊聯(lián)合小劑量激素長(cháng)期維持。反復血尿或蛋白尿可能提示疾病進(jìn)展,需警惕慢性腎功能損害。
家長(cháng)應幫助患兒保持規律作息,避免食用可能致敏的食物如海鮮、堅果等,注意預防呼吸道感染,嚴格遵醫囑用藥和復查。若出現新發(fā)皮膚紫癜、水腫或尿色加深等癥狀應及時(shí)就診,通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查評估病情。日常生活中需平衡營(yíng)養與運動(dòng),避免過(guò)度限制活動(dòng)影響生長(cháng)發(fā)育。
紫癜性腎炎患者能否懷孕生孩子需根據病情控制情況決定。病情穩定且腎功能損害較輕時(shí)通??梢詰言?,但若存在嚴重腎功能不全或高血壓等并發(fā)癥時(shí)則不建議妊娠。紫癜性腎炎屬于過(guò)敏性紫癜累及腎臟的病變,妊娠可能加重腎臟負擔,需在醫生嚴密監測下進(jìn)行決策。
紫癜性腎炎患者若尿蛋白定量低于1克/24小時(shí)、血壓控制正常且腎功能正?;騼H輕度受損,通??煽紤]妊娠。這類(lèi)患者妊娠期間需每月復查尿常規、腎功能及血壓,避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑等腎毒性藥物,建議補充優(yōu)質(zhì)蛋白并限制鈉鹽攝入。妊娠中晚期可能出現蛋白尿加重,但多數通過(guò)臥床休息和藥物調整可控制。
當患者存在血肌酐持續超過(guò)132微摩爾/升、難以控制的高血壓或腎病綜合征范圍蛋白尿時(shí),妊娠風(fēng)險顯著(zhù)增加。此類(lèi)情況可能引發(fā)子癇前期、胎兒生長(cháng)受限或早產(chǎn),母體腎功能也可能急劇惡化。部分患者妊娠后需長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊維持治療,藥物對胎兒的影響需嚴格評估。
紫癜性腎炎患者計劃妊娠前應完成腎活檢評估病理類(lèi)型,IgA沉積為主的Ⅲ型患者預后相對較好。妊娠期間需聯(lián)合腎內科與產(chǎn)科共同管理,出現肉眼血尿或肌酐翻倍需立即住院。產(chǎn)后6周應復查腎臟指標,哺乳期避免使用甲氨蝶呤片等經(jīng)乳汁分泌藥物。建議所有患者在孕前咨詢(xún)時(shí)充分了解妊娠風(fēng)險,制定個(gè)體化監測方案。
兒童紫癜性腎炎可能引起腎功能損害、高血壓、蛋白尿、貧血及生長(cháng)發(fā)育遲緩等危害。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,主要表現為血尿、蛋白尿,嚴重時(shí)可進(jìn)展為慢性腎病。需及時(shí)就醫干預以避免不可逆損傷。
紫癜性腎炎可能導致腎小球濾過(guò)功能下降,表現為血肌酐升高或腎小球濾過(guò)率降低。早期可能僅出現微量蛋白尿,隨著(zhù)病情進(jìn)展可發(fā)展為腎功能不全。需通過(guò)尿常規、腎功能檢查定期監測,必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片控制炎癥反應。
腎臟損傷可激活腎素-血管緊張素系統,引發(fā)持續性高血壓。兒童可能出現頭痛、視力模糊等癥狀,長(cháng)期未控制會(huì )加重心腦血管負擔。治療需聯(lián)合降壓藥如纈沙坦膠囊,并限制鈉鹽攝入,每日監測血壓變化。
腎小球基底膜損傷導致大量蛋白漏出,表現為泡沫尿或低蛋白血癥。持續蛋白尿可能誘發(fā)水腫、高脂血癥。臨床常用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片減少蛋白排泄,同時(shí)建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
腎功能減退會(huì )減少促紅細胞生成素合成,導致腎性貧血?;純嚎赡艹霈F面色蒼白、乏力等癥狀。需檢測血紅蛋白水平,必要時(shí)補充重組人促紅素注射液,并配合富鐵食物如瘦肉、菠菜等改善營(yíng)養狀態(tài)。
長(cháng)期蛋白丟失、代謝紊亂及藥物副作用可能影響兒童身高體重增長(cháng)。需定期評估骨齡和生長(cháng)曲線(xiàn),調整蛋白質(zhì)與熱量攝入,必要時(shí)使用生長(cháng)激素治療。家長(cháng)應記錄每日飲食和生長(cháng)數據供醫生參考。
家長(cháng)需定期帶患兒復查尿常規、腎功能和血壓,避免劇烈運動(dòng)及感染誘發(fā)病情加重。飲食宜低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,限制高鉀食物如香蕉、土豆。若出現水腫或尿量減少應及時(shí)就診,嚴格遵醫囑使用藥物,不可自行調整劑量。日常注意觀(guān)察皮膚紫癜變化及尿液性狀,保持皮膚清潔以防感染。
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
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