醫生回答(1)

• 武恩翠

  主任技師 臨汾市人民醫院

  指導意見(jiàn)：腦出血最致命的并發(fā)癥是腦疝，通常表現為顱內壓急劇升高、意識障礙、瞳孔不等大等癥狀。腦疝可通過(guò)降低顱內壓、手術(shù)治療等方式干預。腦疝可能與顱內出血量過(guò)大、腦水腫嚴重等因素有關(guān)，通常表現為頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀。
  1、顱內壓升高：腦出血后，血液積聚在顱腔內，導致顱內壓急劇升高。顱內壓升高會(huì )壓迫腦組織，影響腦功能，嚴重時(shí)可導致腦疝。治療方法包括使用甘露醇注射液20%濃度，每次125ml靜脈滴注或呋塞米注射液每次20mg靜脈注射降低顱內壓，同時(shí)密切監測生命體征。
  2、意識障礙：腦疝患者常出現意識模糊、昏迷等癥狀，這是由于腦組織受壓導致腦功能受損。治療上需保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或機械通氣，同時(shí)使用鎮靜藥物如咪達唑侖注射液每次2mg靜脈注射控制躁動(dòng)。
  3、瞳孔不等大：腦疝患者可能出現一側瞳孔散大、對光反射消失，這是由于腦組織移位壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。治療上需立即進(jìn)行頭顱CT檢查，明確腦疝程度，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)或腦室穿刺引流術(shù)。
  4、呼吸循環(huán)衰竭：腦疝可導致呼吸中樞受壓，引起呼吸衰竭，同時(shí)顱內壓升高可影響心臟功能，導致循環(huán)衰竭。治療上需進(jìn)行機械通氣支持，使用多巴胺注射液每次5μg/kg/min靜脈泵入維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行心肺復蘇。
  5、繼發(fā)性腦損傷：腦疝可導致腦組織缺血缺氧，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)一步加重病情。治療上需進(jìn)行腦保護治療，使用依達拉奉注射液每次30mg靜脈滴注清除自由基，同時(shí)進(jìn)行亞低溫治療，降低腦代謝率。
  腦疝患者的護理需注意保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，預防肺部感染。飲食上宜選擇易消化、高蛋白、低鹽低脂的食物，如魚(yú)湯、雞蛋羹等。運動(dòng)方面需根據患者恢復情況，逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復。同時(shí)需密切監測生命體征，及時(shí)發(fā)現并處理異常情況。