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突然就肺動(dòng)脈高壓了嗎

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2022-06-24 07:12 39人閱讀

問(wèn)題描述:突然就肺動(dòng)脈高壓了嗎

醫生回答(1)

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新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓病因
通常提示后天性心臟病,肯定要早發(fā)現早醫治,千萬(wàn)不要耽誤病情。肺動(dòng)脈高高遮蓋是我國臨床普遍疾病,其致殘和致死率頗高,也是重要傷害病患身心健康,添加社會(huì )調理負擔的重大疾病。提議及早到醫院門(mén)診選擇具體地檢測后依據醫生的要求及早手術(shù)醫治。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓能治好嗎
肺動(dòng)脈高壓常由肺部的炎癥,如慢性支氣管炎等引起,而這些炎癥還沒(méi)有能根治的方法。只能通過(guò)藥物與其他方式抑制病情,從而降低肺動(dòng)脈高壓。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
胸片肺動(dòng)脈高壓怎么看
肺動(dòng)脈高高遮蓋做肺部CT檢測能夠查出來(lái),肺動(dòng)脈高高遮蓋的病患通常是因為家屬遺傳大概是受到了病毒傳染所引發(fā)的。因此要查明造成肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病原因,再對癥醫治,平常要注重防止激烈的活動(dòng)和過(guò)分的勞累,以避免加劇產(chǎn)生負擔,造成病情加劇。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓可能誤診嗎
肺動(dòng)脈高壓也是有可能誤診的,肺動(dòng)脈高壓這種疾病要與先天性心臟病或者慢性胃部疾病進(jìn)行區別,需要根據心電圖檢查和多普勒超聲檢查來(lái)進(jìn)行綜合判斷,建議一定要去專(zhuān)業(yè)正規的醫院檢查治療,以免延誤病情。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓的分級有哪些
肺動(dòng)脈高壓它是由于各種原因所導致的肺動(dòng)脈壓力異常的升高。血流動(dòng)力學(xué)是一個(gè)主要的診斷標準。它是指在靜息狀態(tài)下,在海平面,右心導管測量平均肺動(dòng)脈壓超過(guò)25毫米汞柱時(shí)稱(chēng)之為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。根據肺動(dòng)脈壓力的情況,可以分為三度。輕度是指肺動(dòng)脈壓在26到35毫米汞柱。中度是36到45毫米汞柱之間。重度肺內高壓,是指超過(guò)45毫米汞柱稱(chēng)之為重度肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓可以導致右心功能不全,出現右心工作衰竭,出現肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。出現下肢的水腫,肝臟的腫大等。要針對肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)病進(jìn)行治療非常的關(guān)鍵。
陳勇 副主任醫師 山東省立醫院
肺動(dòng)脈高壓能懷孕嗎
肺動(dòng)脈高壓的患者是否能夠懷孕,需要評估其嚴重的程度。如果是原發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓,一般多見(jiàn)于年輕的女性患者,由于肺動(dòng)脈壓力不明原因的升高,到了后期往往會(huì )導致右心衰竭。對于這種患者盡量不要懷孕,因為在懷孕的過(guò)程中患者會(huì )由于心臟的負荷加重,甚至會(huì )導致胎兒出現危險。而如果是其他原因所導致的肺動(dòng)脈輕度高壓,明確病因針對病因去進(jìn)行治療,將原發(fā)病得到控制進(jìn)行懷孕是可以的,但在懷孕過(guò)程中需要密切監測。
王海泉 主任醫師 山東省立醫院
輕度肺動(dòng)脈高壓嚴重嗎
如果是輕度的一般不超過(guò)30毫升的話(huà),對于心臟的功能,肺的功能是沒(méi)太大的干擾,如果說(shuō)肺動(dòng)脈高壓低于了拂心血壓的時(shí)候就會(huì )致使回血不暢,有可能是會(huì )致使水腫致使新血液的踏入,就會(huì )產(chǎn)生個(gè)嗆水的狀態(tài),不是非常嚴重的疾病,只有在活動(dòng)量比較大的時(shí)候,會(huì )再次出現胸悶,心顫,氣喘的表現出。需要強調的是注意個(gè)人衛生,避免著(zhù)涼引起的發(fā)燒,保持心情愉悅。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓能正常喝水嗎
肺動(dòng)脈高壓患者能否正常喝水需要根據具體病情予以確定。若肺動(dòng)脈高壓患者沒(méi)有出現其他并發(fā)癥,大多能正常喝水。如果肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)還出現了心臟功能衰竭的情況,通常不能正常喝水,需要限制水量的攝入。若患有肺動(dòng)脈高壓,建議及時(shí)前往醫院就診,明確是否存在其他并發(fā)癥的情況。
邸立君 副主任醫師 臨汾市人民醫院
室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓手術(shù)會(huì )怎樣
肺動(dòng)脈高壓往往是室間隔缺損的癥狀之一,這種情況建議患者去醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查,明確具體病情之后再對癥治療,一般情況下如果沒(méi)有引起艾森曼綜合征的話(huà),患者可以考慮進(jìn)行手術(shù),是有一定治愈幾率的,一定要積極的去面對。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓能做心臟手術(shù)嗎
如果是原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,在后期只有一種方法可以發(fā)生改變心臟。如果是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,救治原病發(fā),如肺心病、二尖瓣狹窄等。肺動(dòng)脈高壓需要有看病因,如果比較清楚,如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等都可以手術(shù)救治,如果嚴重的話(huà)一定要及時(shí)去醫院看醫生,配合醫生治療。
邸立君 副主任醫師 臨汾市人民醫院
肺動(dòng)脈高壓會(huì )遺傳嗎 肺動(dòng)脈高壓遺傳特點(diǎn)介紹
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股癬掛什么科

股癬通常需要掛皮膚科或真菌科,可能與真菌感染、免疫力低下、局部潮濕多汗、接觸傳染源、糖尿病等因素有關(guān)。

1、皮膚科

皮膚科是診斷和治療股癬的首選科室。股癬主要由皮膚癬菌感染引起,表現為腹股溝、會(huì )陰等部位的紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢。皮膚科醫生可通過(guò)皮損刮片鏡檢或真菌培養明確病原體,常用藥物包括聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑散、特比萘芬噴霧劑等。真菌感染具有傳染性,患者應避免抓撓并單獨使用毛巾衣物。

2、真菌科

部分醫院設有專(zhuān)門(mén)的真菌科,可針對頑固性或復發(fā)性股癬進(jìn)行精準診療。真菌科能開(kāi)展更深入的真菌菌種鑒定和藥敏試驗,對常規抗真菌藥物無(wú)效的病例,可能需口服伊曲康唑膠囊或鹽酸特比萘芬片。合并足癬、甲癬等其它部位真菌感染時(shí),真菌科可制定系統性治療方案。

3、內分泌科

糖尿病患者出現反復發(fā)作的股癬時(shí),需聯(lián)合內分泌科控制血糖。高血糖環(huán)境易滋生真菌,表現為皮損范圍大、愈合緩慢。內分泌科通過(guò)糖化血紅蛋白檢測評估血糖水平,調整降糖方案如二甲雙胍緩釋片、胰島素注射液等,從根源減少真菌感染復發(fā)概率。

4、免疫科

長(cháng)期使用免疫抑制劑或HIV感染者若合并廣泛性股癬,需免疫科參與診療。免疫力低下會(huì )導致真菌擴散至軀干、臀部,形成環(huán)狀紅斑伴膿皰。免疫科可評估免疫功能狀態(tài),必要時(shí)調整免疫調節藥物如環(huán)孢素軟膠囊,同時(shí)加強抗真菌治療。

5、中醫科

中醫科對慢性股癬可輔助治療,辨證多屬濕熱下注證。表現為瘙癢劇烈、皮損潮紅滲液,常用土茯苓、苦參等中藥煎湯外洗,或口服濕毒清膠囊。需注意中藥治療周期較長(cháng),急性期仍需聯(lián)合西藥抗真菌治療。

股癬患者日常應保持患處清潔干燥,選擇透氣棉質(zhì)內衣,避免與他人共用浴具。洗澡后徹底擦干腹股溝褶皺部位,肥胖者可使用爽身粉減少摩擦。飲食上限制辛辣刺激食物,適當補充維生素B族增強皮膚抵抗力。若皮損擴散或出現化膿,須及時(shí)復診調整治療方案。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
膽結石微創(chuàng )手術(shù)怎么做

膽結石微創(chuàng )手術(shù)通常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù),具體術(shù)式需根據結石位置、大小及患者情況決定。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)在腹部開(kāi)3-4個(gè)5-10毫米小孔,插入腹腔鏡和手術(shù)器械完成操作?;颊呷砺樽砗?,醫生會(huì )先建立氣腹使腹腔膨脹,隨后分離膽囊周?chē)M織并結扎膽囊管與動(dòng)脈,最后將膽囊連同結石從臍部切口取出。該術(shù)式創(chuàng )傷小,術(shù)后1-2天可下床活動(dòng),5-7天恢復日?;顒?dòng)。經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管結石,通過(guò)口腔插入內鏡至十二指腸乳頭,切開(kāi)括約肌后取石網(wǎng)籃取出結石,無(wú)須體表切口。術(shù)前需禁食6-8小時(shí),術(shù)后需監測有無(wú)胰腺炎或出血并發(fā)癥。兩種手術(shù)均需術(shù)前評估心肺功能,術(shù)后需低脂飲食2-4周避免膽汁分泌刺激。

術(shù)后應避免劇烈運動(dòng)1個(gè)月,逐步增加膳食纖維攝入預防便秘。每日飲水1500-2000毫升有助于膽汁稀釋?zhuān)拗苿?dòng)物內臟、油炸食品等高膽固醇食物。若出現發(fā)熱、持續腹痛或黃疸需及時(shí)復診。定期超聲復查可監測膽管有無(wú)殘余結石,術(shù)后6個(gè)月可恢復普通飲食但仍需控制脂肪攝入量。

李濤 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
交感神經(jīng)功能紊亂怎么治療
交感神經(jīng)功能紊亂可通過(guò)調整生活方式、心理疏導、藥物治療、物理治療、中醫調理等方式治療。交感神經(jīng)功能紊亂通常由長(cháng)期壓力、睡眠不足、飲食不規律、內分泌失調、慢性疾病等因素引起。 1、生活方式:調整作息規律,保證充足睡眠,避免熬夜。減少咖啡因和酒精攝入,避免過(guò)度刺激。適當進(jìn)行有氧運動(dòng),如散步、慢跑、瑜伽等,有助于緩解緊張情緒,改善神經(jīng)功能。 2、心理疏導:通過(guò)心理咨詢(xún)、冥想、深呼吸等方法緩解壓力。保持積極心態(tài),避免焦慮和抑郁情緒。定期與家人朋友溝通,建立良好的社會(huì )支持系統,有助于減輕心理負擔。 3、藥物治療:使用抗焦慮藥物如阿普唑侖片0.4mg每日一次,抗抑郁藥物如舍曲林片50mg每日一次,調節植物神經(jīng)功能藥物如谷維素片10mg每日三次。用藥需在醫生指導下進(jìn)行,避免自行調整劑量。 4、物理治療:采用針灸、按摩、熱敷等物理療法,促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉緊張。使用生物反饋技術(shù),幫助患者感知和控制身體反應,改善神經(jīng)調節功能。 5、中醫調理:根據中醫辨證施治原則,使用中藥如逍遙丸、安神補腦液等調節氣血,平衡陰陽(yáng)。結合推拿、拔罐等傳統療法,改善整體健康狀況。 保持良好的飲食習慣,增加富含維生素B族的食物如全谷物、堅果、綠葉蔬菜,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)、蛋、豆制品。堅持適度運動(dòng),如太極拳、八段錦等,有助于增強體質(zhì),改善神經(jīng)功能。定期進(jìn)行健康檢查,及時(shí)發(fā)現和處理潛在問(wèn)題,保持身心健康。
朱欣佚 副主任醫師 東南大學(xué)附屬中大醫院
胃腸鏡檢查前一天能喝牛奶嗎
通常牛奶對胃的作用有兩種觀(guān)點(diǎn),一種以為牛奶能夠保護胃黏膜,對胃很好。別的一種以為牛奶會(huì )刺激胃酸排泄,對胃不好。這兩種觀(guān)點(diǎn)誰(shuí)對誰(shuí)錯,現在還未明確。
陳國棟 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
先兆流產(chǎn)注意事項
先兆流產(chǎn)可通過(guò)臥床休息、藥物治療、心理疏導、定期檢查和避免勞累等方式處理。先兆流產(chǎn)可能與胚胎發(fā)育異常、黃體功能不足、子宮畸形、感染和免疫因素等有關(guān)。 1、臥床休息:減少活動(dòng)量,尤其是避免劇烈運動(dòng)和長(cháng)時(shí)間站立,有助于降低子宮收縮頻率,減輕對胚胎的刺激。臥床時(shí)應采取左側臥位,促進(jìn)血液循環(huán),改善胎盤(pán)供血。 2、藥物治療:在醫生指導下使用黃體酮類(lèi)藥物,如地屈孕酮片10mg每日兩次,或黃體酮注射液20mg每日一次,以維持妊娠。必要時(shí)可使用止血藥物,如維生素K1注射液10mg每日一次。 3、心理疏導:焦慮和緊張情緒可能加重癥狀,建議通過(guò)與家人溝通、聽(tīng)輕音樂(lè )或進(jìn)行深呼吸練習等方式緩解壓力。必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助。 4、定期檢查:通過(guò)B超監測胚胎發(fā)育情況,檢測孕酮和HCG水平,評估妊娠狀態(tài)。檢查頻率應根據通常為每周一次或每?jì)芍芤淮巍?5、避免勞累:減少體力勞動(dòng),避免提重物或長(cháng)時(shí)間彎腰,保持規律作息,確保充足的睡眠時(shí)間。飲食上注意營(yíng)養均衡,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。 先兆流產(chǎn)期間應注意飲食清淡,避免辛辣刺激性食物,適量攝入富含葉酸的食物如菠菜和橙子。適當進(jìn)行輕柔的散步,避免劇烈運動(dòng)。保持心情愉悅,避免情緒波動(dòng),定期復查,密切關(guān)注身體變化。
倪新海 主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院
黃精能與天麻一起燉雞湯嗎
黃精可以和天麻一起燉雞湯食用。黃金屬于一個(gè)中草藥,具有藥食同源的作用,天麻也屬于中草藥具有舒筋活絡(luò )、通脈、祛痰、鎮驚的作用。兩種藥物沒(méi)有配伍禁忌,選擇適量的藥物一起燉湯能夠起到食補的作用。對于長(cháng)期久病或者是病后需要調補的人效果更加明顯,能夠促使身體的恢復。單純的食用中藥黃精也可以起到藥食同補的作用。
王強 副主任醫師 山東省立醫院
喝雙黃連能打預防針嗎

喝雙黃連后一般可以打預防針,但若出現發(fā)熱、過(guò)敏等異常反應時(shí)需暫緩接種。雙黃連口服液屬于中成藥制劑,接種疫苗前使用通常不會(huì )影響免疫效果,但需確保身體處于健康狀態(tài)。

雙黃連口服液主要成分為金銀花、黃芩、連翹提取物,具有清熱解毒作用,常用于風(fēng)熱感冒等上呼吸道感染。該藥物與常見(jiàn)疫苗無(wú)明確相互作用,正常劑量使用后體內代謝較快,一般不會(huì )干擾疫苗的免疫應答過(guò)程。接種前服用雙黃連時(shí),需觀(guān)察是否出現藥物不良反應,如胃腸道不適或皮疹等過(guò)敏表現。若無(wú)特殊不適,體溫正常且無(wú)急性感染癥狀,可按計劃接種疫苗。

當服用雙黃連后出現體溫超過(guò)37.3℃、皮膚瘙癢或接種部位紅腫等異常情況時(shí),可能提示機體處于免疫應激狀態(tài)。此時(shí)接種疫苗可能加重不良反應或影響抗體產(chǎn)生效率,建議延遲接種直至癥狀完全消失。部分特殊疫苗如狂犬病疫苗等緊急接種情況,需由醫生評估風(fēng)險后決定是否立即接種。

接種疫苗前應保持充足睡眠,避免空腹或過(guò)度疲勞狀態(tài)接種。接種后需留觀(guān)半小時(shí),一周內避免劇烈運動(dòng)和辛辣飲食。若既往有藥物過(guò)敏史或免疫系統疾病,接種前應主動(dòng)告知醫生用藥情況。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
牛肉和芝麻能不能在一塊兒吃
牛肉和芝麻可以一起吃,兩者在營(yíng)養上并無(wú)沖突,且能互補營(yíng)養成分。牛肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鋅,有助于增強免疫力和促進(jìn)肌肉修復;芝麻則含有豐富的鈣、鎂和不飽和脂肪酸,對骨骼健康和心血管功能有益。搭配食用時(shí),牛肉的蛋白質(zhì)與芝麻的礦物質(zhì)能協(xié)同發(fā)揮作用,提升整體營(yíng)養價(jià)值。同時(shí),芝麻的香氣能為牛肉增添風(fēng)味,使菜肴更加美味。牛肉應選擇新鮮、低脂肪的部位,烹飪時(shí)避免過(guò)多油脂;芝麻可研磨成粉或直接撒在牛肉上,以增加吸收率。適量食用牛肉和芝麻,既能滿(mǎn)足味蕾,又能為身體提供全面的營(yíng)養支持。日常飲食中,可搭配綠葉蔬菜和全谷物,進(jìn)一步均衡營(yíng)養攝入。
邵英 主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
耳朵里潮濕是怎么回事

耳朵里潮濕可能與外耳道炎、外耳濕疹、中耳炎、耵聹栓塞、真菌性外耳道炎等原因有關(guān),可通過(guò)保持耳道干燥、使用藥物、清理耵聹等方式治療。

1、外耳道炎

外耳道炎通常由細菌感染引起,可能與頻繁掏耳、游泳進(jìn)水等因素有關(guān),表現為耳道潮濕、疼痛、瘙癢等癥狀。治療時(shí)可遵醫囑使用氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等藥物。家長(cháng)需避免兒童自行掏耳,洗澡時(shí)注意防止污水進(jìn)入耳道。

2、外耳濕疹

外耳濕疹多與過(guò)敏反應有關(guān),常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)人群,耳部皮膚會(huì )出現潮濕、紅斑、脫屑等癥狀??删植客磕浠傻乃扇楦?、曲安奈德益康唑乳膏等藥物。建議家長(cháng)幫助兒童保持耳部清潔,避免接觸過(guò)敏原如寵物毛發(fā)、花粉等。

3、中耳炎

中耳炎可能繼發(fā)于上呼吸道感染,兒童因咽鼓管較短更易發(fā)病,除耳道潮濕外還可伴隨耳痛、聽(tīng)力下降。治療需使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素。家長(cháng)發(fā)現兒童抓撓耳朵或哭鬧時(shí)應及時(shí)就醫。

4、耵聹栓塞

耵聹分泌過(guò)多或排出受阻會(huì )導致耳道潮濕悶堵感,嚴重時(shí)可能引發(fā)耳鳴??墒褂锰妓釟溻c滴耳液軟化耵聹后由醫生清理。日常生活中無(wú)須頻繁掏耳,家長(cháng)可用棉球輕柔擦拭兒童外耳道口分泌物。

5、真菌性外耳道炎

長(cháng)期潮濕環(huán)境易滋生真菌,表現為耳道潮濕伴白色絮狀分泌物,需使用硝酸咪康唑乳膏、克霉唑溶液等抗真菌藥物。保持耳道通風(fēng)干燥,游泳后及時(shí)用棉簽吸干耳廓水分,但避免將棉簽深入耳道內部。

日常應注意避免使用尖銳物品掏耳,洗頭洗澡時(shí)佩戴耳塞防止進(jìn)水,出汗后及時(shí)擦干耳周。若耳道潮濕持續超過(guò)3天或伴隨分泌物、疼痛等癥狀,建議盡早就醫明確病因。兒童出現相關(guān)癥狀時(shí)家長(cháng)應避免自行用藥,需由專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行耳內鏡檢查后對癥處理。

張立紅 主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
發(fā)燒頭昏眼睛累怎么辦?

發(fā)燒頭昏眼睛累可通過(guò)物理降溫、補充水分、適當休息、藥物治療、就醫檢查等方式緩解。發(fā)燒頭昏眼睛累可能與感冒、流感、中暑、貧血、腦炎等因素有關(guān)。

1、物理降溫

使用溫水擦拭額頭、腋下等部位有助于散熱,避免酒精擦拭以免刺激皮膚。冷敷前額可緩解頭痛,但需避免冰塊直接接觸皮膚。保持環(huán)境通風(fēng),室溫控制在25攝氏度左右,減少衣物覆蓋促進(jìn)散熱。

2、補充水分

發(fā)燒時(shí)身體水分流失加快,每小時(shí)飲用200-300毫升溫水或淡鹽水??蛇m量飲用鮮榨果汁補充電解質(zhì),避免含糖量高的飲料。觀(guān)察尿液顏色,若呈深黃色需增加飲水量。

3、適當休息

保持每天8小時(shí)以上睡眠,避免長(cháng)時(shí)間使用電子設備。閉目養神可緩解眼睛疲勞,每用眼30分鐘應遠眺放松。平臥位休息可減輕頭暈癥狀,起身時(shí)動(dòng)作需緩慢。

4、藥物治療

對乙酰氨基酚片可用于退熱鎮痛,布洛芬緩釋膠囊能緩解發(fā)熱頭痛,連花清瘟膠囊適用于風(fēng)熱感冒引起的癥狀。使用藥物前需確認無(wú)相關(guān)禁忌證,不可自行調整用藥方案。

5、就醫檢查

體溫持續超過(guò)39攝氏度或發(fā)熱超過(guò)3天應及時(shí)就診。伴隨嘔吐、意識模糊等癥狀需急診處理。血常規檢查可明確感染類(lèi)型,頭部CT能排除顱內病變可能。

保持清淡易消化飲食,適量食用粥類(lèi)、蒸蛋等食物?;謴推诒苊鈩×疫\動(dòng),可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)。監測體溫變化記錄,癥狀加重或出現新發(fā)癥狀應立即就醫。注意室內空氣流通,保證充足睡眠有助于身體恢復。發(fā)熱期間避免辛辣刺激性食物,戒煙限酒減少身體負擔。

李婷婷 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

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