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2022-06-20 10:20 29人閱讀
兒童濕疹和過(guò)敏的區分主要通過(guò)皮疹特征、誘因及伴隨癥狀綜合判斷。濕疹主要表現為皮膚干燥、紅斑、丘疹伴滲出或結痂,好發(fā)于面部及關(guān)節屈側;過(guò)敏則常見(jiàn)蕁麻疹樣風(fēng)團、瘙癢劇烈,可能伴隨打噴嚏、流淚等全身癥狀。主要有接觸史排查、皮疹形態(tài)觀(guān)察、癥狀持續時(shí)間、過(guò)敏原檢測、病理檢查五種鑒別方式。
1、接觸史排查
家長(cháng)需記錄孩子近期接觸的衣物材質(zhì)、洗護用品、食物等可疑致敏物。濕疹多與皮膚屏障功能障礙相關(guān),常見(jiàn)于遺傳性過(guò)敏體質(zhì)兒童;過(guò)敏反應則多在新接觸某種物質(zhì)后24小時(shí)內突發(fā),如進(jìn)食海鮮后出現口周紅腫。建議家長(cháng)建立詳細的飲食與環(huán)境接觸日志,就醫時(shí)提供給醫生參考。
2、皮疹形態(tài)觀(guān)察
濕疹皮損呈多形性,急性期可見(jiàn)密集粟粒大小丘疹、水皰伴滲出,慢性期表現為皮膚增厚、苔蘚樣變;過(guò)敏皮疹多為邊界清晰的風(fēng)團,中央蒼白周?chē)t暈,形態(tài)不規則但單一。家長(cháng)可用手機拍攝孩子皮疹變化過(guò)程,特別注意皮疹是否隨搔抓擴散或出現抓痕血痂。
3、癥狀持續時(shí)間
濕疹病程持續超過(guò)2周且反復發(fā)作,寒冷干燥季節加重;過(guò)敏反應通常在脫離過(guò)敏原后6-8小時(shí)消退,但持續接觸可導致癥狀遷延。若孩子皮疹時(shí)隱時(shí)現且與特定環(huán)境相關(guān),更傾向過(guò)敏診斷。家長(cháng)需觀(guān)察記錄皮疹消退與再現的規律性特征。
4、過(guò)敏原檢測
血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗可明確過(guò)敏原,適用于反復出現過(guò)敏癥狀的兒童;濕疹患兒更多需進(jìn)行皮膚屏障功能評估。臨床常用檢測包括牛奶、雞蛋、塵螨等19項常見(jiàn)過(guò)敏原篩查,但3歲以下幼兒可能存在假陽(yáng)性,需結合臨床表現判斷。
5、病理檢查
對于難以鑒別的頑固性皮疹,皮膚活檢可見(jiàn)濕疹表現為海綿水腫和淋巴細胞浸潤,過(guò)敏則顯示真皮淺層血管周?chē)人嵝粤<毎?。此項為有?chuàng )檢查,通常僅在常規治療無(wú)效時(shí)采用,需在兒科醫生指導下進(jìn)行。
建議家長(cháng)保持孩子皮膚清潔濕潤,選擇無(wú)香料嬰幼兒專(zhuān)用護膚品,穿著(zhù)純棉透氣衣物。室溫維持在24-26℃避免出汗刺激,修剪指甲防止抓傷。濕疹患兒可遵醫囑使用丁酸氫化可的松乳膏或他克莫司軟膏,過(guò)敏患兒需備妥鹽酸西替利嗪滴劑等抗組胺藥物。出現呼吸困難、面部腫脹等嚴重過(guò)敏反應需立即就醫。日常飲食建議逐步引入新食物并觀(guān)察3天反應,避免已知過(guò)敏原的交叉接觸。
肝硬化失代償期患者通??梢钥紤]肝移植,這是目前最有效的根治性治療手段。肝移植適用于肝功能?chē)乐厮ソ?、反復出現并發(fā)癥且無(wú)法通過(guò)藥物控制的患者,但需滿(mǎn)足嚴格的身體條件評估。
肝硬化失代償期患者若出現頑固性腹水、肝性腦病反復發(fā)作、食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴重并發(fā)癥,且經(jīng)內科治療無(wú)效時(shí),肝移植可顯著(zhù)改善生存率和生活質(zhì)量。術(shù)前需全面評估心肺功能、腎功能及感染風(fēng)險,排除惡性腫瘤或其他器官終末期病變。符合標準的患者通過(guò)匹配供體后,手術(shù)成功率較高,術(shù)后需長(cháng)期服用免疫抑制劑預防排斥反應。
部分患者因合并嚴重心肺疾病、活動(dòng)性感染、肝外惡性腫瘤或高齡等因素無(wú)法耐受手術(shù),此時(shí)需以保守治療為主。對于終末期肝病模型評分較高或存在多器官功能衰竭的患者,肝移植風(fēng)險顯著(zhù)增加,需個(gè)體化權衡利弊。
肝硬化失代償期患者應盡早就診于肝移植中心進(jìn)行評估,術(shù)后需嚴格遵循醫囑進(jìn)行抗排斥治療和定期隨訪(fǎng)。日常生活中需避免高鹽飲食、限制蛋白質(zhì)攝入量,預防感染并監測肝功能指標變化。
外陰扁平苔蘚存在癌變風(fēng)險,但概率較低。外陰扁平苔蘚是一種慢性炎癥性皮膚黏膜疾病,長(cháng)期反復發(fā)作可能增加外陰鱗狀細胞癌的發(fā)生概率,需定期隨訪(fǎng)監測。
多數外陰扁平苔蘚患者通過(guò)規范治療可控制病情進(jìn)展。疾病早期表現為外陰瘙癢、白色條紋或斑塊,皮膚黏膜粗糙增厚。局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏如丙酸氟替卡松乳膏、他克莫司軟膏等可緩解癥狀,光療或激光治療有助于改善皮損。日常需避免搔抓刺激,選擇純棉透氣內褲,減少化學(xué)洗劑接觸。若病變持續存在超過(guò)5-10年,尤其伴隨潰瘍、硬結或色素改變時(shí),需提高警惕。
少數長(cháng)期未干預的病例可能發(fā)生惡變。外陰鱗狀細胞癌的典型表現為經(jīng)久不愈的潰瘍、菜花樣腫物或異常出血,病理活檢可確診。高危因素包括合并HPV感染、免疫抑制狀態(tài)或病變范圍廣泛。對局限癌變可采用手術(shù)切除,晚期需結合放化療。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)科檢查,出現皮損形態(tài)改變或癥狀加重時(shí)及時(shí)就診。
保持外陰清潔干燥,避免使用堿性肥皂清洗,忌食辛辣刺激食物。治療期間定期復查陰道鏡或活檢,監測病變動(dòng)態(tài)變化。合并糖尿病或自身免疫疾病者需積極控制基礎病情。出現疼痛加劇、皮損擴大或質(zhì)地變硬等異常表現,應立即至皮膚科或婦科就診評估。
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