醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  外傷性癲癇是指由顱腦外傷引起的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。外傷性癲癇的發(fā)作形式主要有全面性強直陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作等，可能與腦組織損傷、瘢痕形成、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關(guān)。

  1、腦組織損傷

  顱腦外傷可直接導致腦組織挫傷、出血或水腫，損傷區域的神經(jīng)元異常放電可能引發(fā)癲癇。這類(lèi)患者常伴有頭痛、惡心等癥狀。治療需使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片、卡馬西平片控制發(fā)作，同時(shí)針對原發(fā)損傷進(jìn)行神經(jīng)修復治療。

  2、瘢痕形成

  外傷愈合過(guò)程中形成的腦膜瘢痕可能刺激周?chē)X組織，成為異常放電的起源點(diǎn)。這類(lèi)癲癇多在傷后數月甚至數年發(fā)作，表現為局部肢體抽搐或感覺(jué)異常?？蛇x用奧卡西平片、拉莫三嗪片等藥物，嚴重時(shí)需手術(shù)切除致癇灶。

  3、神經(jīng)遞質(zhì)異常

  外傷可能破壞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的平衡，導致神經(jīng)元過(guò)度興奮?；颊呖赡艹霈F突發(fā)意識喪失、肢體強直等癥狀。除常規抗癲癇藥外，可輔助使用調節神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如加巴噴丁膠囊。

  4、顱內壓增高

  重型顱腦外傷后顱內血腫或腦水腫可能引起顱內壓增高，壓迫腦組織誘發(fā)癲癇。這類(lèi)患者常伴嘔吐、視乳頭水腫。需緊急降顱壓處理，同時(shí)使用苯巴比妥片等抗癲癇藥物預防發(fā)作。

  5、遺傳易感性

  具有癲癇家族史的患者在外傷后更易出現癲癇發(fā)作，可能與遺傳性離子通道異常有關(guān)。這類(lèi)患者需長(cháng)期服用托吡酯片等廣譜抗癲癇藥物，并定期監測腦電圖變化。

  外傷性癲癇患者應保持規律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食需均衡營(yíng)養，適當補充維生素B族?？祻推诳蛇M(jìn)行適度有氧運動(dòng)如散步、游泳，但應避免劇烈運動(dòng)或頭部撞擊。定期復查腦電圖和頭部影像學(xué)檢查，嚴格遵醫囑調整用藥方案。出現發(fā)作先兆時(shí)應立即平臥防止跌倒，記錄發(fā)作持續時(shí)間及表現供醫生參考。