醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳突炎是乳突氣房黏膜及骨質(zhì)的化膿性炎癥，癥狀主要有耳后疼痛、耳道流膿、聽(tīng)力下降、發(fā)熱、乳突區紅腫壓痛等，治療方法包括抗生素治療、鼓膜切開(kāi)術(shù)、乳突切開(kāi)術(shù)、鎮痛治療、局部清潔護理等。乳突炎多由中耳炎擴散引起，需及時(shí)干預避免顱內并發(fā)癥。

  1、耳后疼痛

  乳突炎早期表現為耳后乳突區持續性脹痛或跳痛，疼痛可向同側頭部放射。觸診時(shí)乳突尖部壓痛明顯，可能與乳突氣房?jì)饶撘悍e聚壓迫骨膜有關(guān)。急性期需臥床休息，避免壓迫患側，可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛。

  2、耳道流膿

  膿性分泌物經(jīng)鼓膜穿孔或外耳道溢出，分泌物可能帶有血絲，常伴有臭味。這與細菌感染導致黏膜壞死化膿有關(guān)。需每日用生理鹽水清洗外耳道，避免污水進(jìn)入，可配合氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等局部抗感染治療。

  3、聽(tīng)力下降

  傳導性聽(tīng)力減退因鼓室積液或聽(tīng)骨鏈活動(dòng)受限所致，嚴重者可能出現感音性聾。需通過(guò)純音測聽(tīng)評估損傷程度，急性期過(guò)后可考慮鼓室成形術(shù)修復聽(tīng)力。避免用力擤鼻防止逆行感染，禁用氨基糖苷類(lèi)耳毒性藥物如慶大霉素注射液。

  4、發(fā)熱畏寒

  急性發(fā)作期體溫可達38-40℃，伴隨寒戰、乏力等全身癥狀，提示細菌毒素入血。血常規檢查可見(jiàn)白細胞計數升高。需靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等廣譜抗生素，配合物理降溫，維持水電解質(zhì)平衡。

  5、乳突區紅腫

  晚期可見(jiàn)耳后皮膚充血腫脹，耳廓向前下移位，形成骨膜下膿腫時(shí)可觸及波動(dòng)感。影像學(xué)檢查顯示乳突氣房混濁或骨質(zhì)破壞。需行乳突切開(kāi)引流術(shù)清除病灶，術(shù)后每日換藥，必要時(shí)使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。

  乳突炎患者應保持耳部干燥清潔，洗澡時(shí)用防水耳塞阻隔水流，避免游泳及潛水。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復，限制辛辣刺激食物。若出現劇烈頭痛、嘔吐、意識改變等顱內壓增高癥狀，須立即就醫排查腦膜炎等并發(fā)癥。規范完成抗生素治療療程，定期復查顳骨CT評估病情進(jìn)展。