醫生回答(1)

• 支修益

  主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  喉癌手術(shù)后半年轉移成肺癌可能與腫瘤惡性程度高、手術(shù)切除不徹底、術(shù)后未規范治療等因素有關(guān)。喉癌轉移至肺部屬于遠處轉移，需通過(guò)病理檢查明確診斷，并采取綜合治療措施。

  喉癌術(shù)后發(fā)生肺轉移可能與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)行為有關(guān)。部分喉癌具有較強侵襲性，即使手術(shù)切除原發(fā)灶，仍有微小病灶通過(guò)血液或淋巴系統轉移至肺部。這類(lèi)患者通常術(shù)前已有隱匿性微轉移，但常規影像學(xué)難以發(fā)現。術(shù)后未接受足療程放療或化療也可能增加轉移風(fēng)險，尤其是病理分期較晚的患者。臨床表現為咳嗽、痰中帶血、胸痛等呼吸道癥狀，部分患者可能出現聲音嘶啞加重或頸部淋巴結腫大。

  少數情況下，肺部新發(fā)腫瘤可能是原發(fā)肺癌而非轉移灶。長(cháng)期吸煙史患者同時(shí)存在多原發(fā)癌風(fēng)險，需通過(guò)免疫組化鑒別轉移性鱗癌與原發(fā)性肺癌?；驒z測有助于判斷腫瘤來(lái)源，EGFR、ALK等驅動(dòng)基因突變模式在不同原發(fā)灶中存在差異。PET-CT檢查可評估全身轉移負荷，支氣管鏡活檢能獲取病理診斷依據。

  確診肺轉移后需根據轉移灶數量、位置及患者身體狀況制定方案。局限轉移可考慮手術(shù)切除或立體定向放療，多發(fā)轉移則以全身治療為主。靶向藥物如西妥昔單抗注射液聯(lián)合化療可用于EGFR陽(yáng)性患者，帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑對PD-L1高表達者有效。治療期間需加強營(yíng)養支持，保持呼吸道通暢，避免辛辣刺激食物刺激咽喉。定期復查胸部CT監測病情變化，出現呼吸困難等急癥需及時(shí)就醫。