醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  消化性潰瘍通常由胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化作用引起，主要后果包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。消化性潰瘍可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期使用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障功能減弱、遺傳因素等有關(guān)，通常表現為上腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀。

  1、幽門(mén)螺桿菌感染

  幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍最常見(jiàn)的病因，該細菌可破壞胃黏膜屏障并刺激胃酸分泌。感染后可能導致胃竇炎或胃潰瘍，典型癥狀為餐后上腹灼痛伴腹脹。治療需采用四聯(lián)療法，如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊和膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合使用，同時(shí)建議患者分餐以避免交叉感染。

  2、非甾體抗炎藥

  長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會(huì )抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護功能。此類(lèi)藥物相關(guān)性潰瘍多表現為夜間上腹痛，可能突發(fā)嘔血或黑便。治療需停用致病藥物，改用塞來(lái)昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑，并配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃黏膜。

  3、胃酸分泌異常

  胃泌素瘤或胃壁細胞增生會(huì )導致胃酸過(guò)度分泌，引發(fā)難治性十二指腸潰瘍?；颊叱３霈F空腹時(shí)劍突下疼痛，進(jìn)食后可緩解。診斷需檢測血清胃泌素水平，治療可使用蘭索拉唑腸溶片抑制胃酸，嚴重者需手術(shù)切除腫瘤病灶。

  4、黏膜防御缺陷

  吸煙、酗酒或應激狀態(tài)會(huì )減少胃黏液分泌，降低黏膜血流灌注。此類(lèi)潰瘍易發(fā)生于胃體部，疼痛規律性不明顯，可能伴隨體重下降。治療需戒除煙酒，使用硫糖鋁混懸凝膠覆蓋潰瘍面，必要時(shí)靜脈注射埃索美拉唑鈉。

  5、遺傳易感性

  O型血人群和家族史陽(yáng)性者更易發(fā)生消化性潰瘍，可能與HLA抗原類(lèi)型有關(guān)。這類(lèi)患者潰瘍多發(fā)且易復發(fā)，常合并貧血癥狀。除規范藥物治療外，建議定期進(jìn)行胃鏡復查，可選用枸櫞酸鉍鉀顆粒輔助治療。

  消化性潰瘍患者日常應保持規律飲食，避免辛辣刺激食物和過(guò)度勞累。建議選擇易消化的食物如小米粥、蒸蛋羹，適量補充富含維生素C的獼猴桃和西藍花。潰瘍活動(dòng)期需嚴格禁酒，餐后保持直立位1-2小時(shí)。若出現嘔血、劇烈腹痛或柏油樣便，應立即就醫處理?？祻推诳蛇M(jìn)行散步等輕度運動(dòng)，但應避免增加腹壓的劇烈活動(dòng)。