醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  沒(méi)懷孕但是不來(lái)月經(jīng)可能與精神壓力過(guò)大、過(guò)度節食、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)調整生活方式、藥物治療、激素替代療法等方式干預。建議及時(shí)就醫明確病因。

  1、精神壓力過(guò)大

  長(cháng)期處于焦慮、緊張等情緒狀態(tài)下，可能導致下丘腦功能抑制，影響促性腺激素釋放激素的分泌，進(jìn)而干擾卵巢排卵功能。典型表現為月經(jīng)周期延長(cháng)或閉經(jīng)，可能伴隨失眠、頭痛等癥狀?？赏ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、規律作息、冥想放松等方式緩解，必要時(shí)需在醫生指導下使用谷維素片、安神補腦液等調節植物神經(jīng)功能的藥物。

  2、過(guò)度節食

  短期內體重下降過(guò)快或體脂率過(guò)低時(shí)，體內瘦素水平下降會(huì )抑制下丘腦脈沖式釋放GnRH，導致促性腺激素分泌不足。常見(jiàn)于過(guò)度減肥人群，可能伴有乏力、畏寒等低代謝癥狀。需逐步增加熱量攝入至每日1500千卡以上，保證蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入，必要時(shí)使用復方氨基酸注射液配合營(yíng)養干預。

  3、多囊卵巢綜合征

  該病以高雄激素血癥和持續無(wú)排卵為特征，超聲檢查可見(jiàn)卵巢多囊樣改變?；颊叨啾憩F為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有多毛、痤瘡等體征。治療需在醫生指導下使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節月經(jīng)周期，配合二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗，嚴重者需采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。

  4、高泌乳素血癥

  血清泌乳素水平超過(guò)25ng/ml時(shí)可能抑制促性腺激素分泌，常見(jiàn)病因包括垂體微腺瘤、藥物因素等。典型癥狀為閉經(jīng)伴溢乳，部分患者出現頭痛、視力障礙。確診后可使用甲磺酸溴隱亭片抑制泌乳素分泌，垂體大腺瘤患者需考慮經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。

  5、卵巢早衰

  40歲前出現卵巢功能衰竭時(shí)，表現為繼發(fā)性閉經(jīng)伴圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干澀等。血清FSH水平常超過(guò)40IU/L。需采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片進(jìn)行激素替代治療，配合碳酸鈣D3片預防骨質(zhì)疏松，建議每年進(jìn)行骨密度監測。

  建議保持規律作息和均衡飲食，每日攝入足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸，適當增加豆制品等植物雌激素含量高的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)導致的能量負平衡。記錄基礎體溫變化有助于判斷排卵狀況，若連續3個(gè)月經(jīng)周期異?；虬殡S其他不適癥狀，應及時(shí)至婦科內分泌科就診，完善性激素六項、甲狀腺功能、盆腔超聲等檢查明確診斷。