醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)可采取舌下含服硝酸甘油片、立即撥打急救電話(huà)、保持靜止平臥、避免情緒激動(dòng)、有條件時(shí)吸氧等自救方法。心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死，可能由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，常表現為劇烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等癥狀。

  1、舌下含服硝酸甘油片

  確診冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油片，突發(fā)心前區壓榨性疼痛時(shí)立即舌下含服0.5毫克。該藥物能擴張冠狀動(dòng)脈改善供血，但收縮壓低于90毫米汞柱時(shí)禁用。若5分鐘后未緩解可重復一次，最多不超過(guò)3次。需注意該藥可能引起頭痛、低血壓等不良反應。

  2、立即撥打急救電話(huà)

  第一時(shí)間聯(lián)系120或當地急救中心，明確說(shuō)明疑似心肌梗塞癥狀及所在位置。急救車(chē)配備心電圖機、除顫儀等設備，可進(jìn)行院前溶栓或介入治療準備。自行就醫可能因活動(dòng)加重病情，延誤黃金搶救時(shí)間。

  3、保持靜止平臥

  立即停止所有活動(dòng)，采取平臥位減少心肌耗氧量，雙腿可稍抬高促進(jìn)靜脈回流。避免起身、行走等動(dòng)作，因體力活動(dòng)可能誘發(fā)心室顫動(dòng)。若出現嘔吐需側臥防止窒息，切勿強行攙扶患者坐起。

  4、避免情緒激動(dòng)

  緊張焦慮會(huì )加速心率、升高血壓，進(jìn)一步加重心肌缺氧?？赏ㄟ^(guò)緩慢深呼吸調節自主神經(jīng)功能，家屬需保持冷靜避免哭喊刺激患者。必要時(shí)可遵醫囑使用地西泮片等抗焦慮藥物。

  5、有條件時(shí)吸氧

  家用制氧機可調節至4-6升/分鐘流量供氧，提高血氧飽和度緩解心肌缺氧。無(wú)設備時(shí)可開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣流通。慢性阻塞性肺疾病患者需謹慎控制氧濃度，避免二氧化碳潴留。

  心肌梗塞急性期后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調節血脂。日常應戒煙限酒，控制血壓血糖在達標范圍，避免飽餐及寒冷刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳等，運動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（220-年齡）×60%。定期復查冠狀動(dòng)脈CT或造影評估血管情況。