醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  拉肚子大便失禁可能由急性胃腸炎、腸易激綜合征、腸道感染、神經(jīng)系統疾病、肛門(mén)括約肌功能障礙等原因引起。腹瀉伴隨大便失禁通常與腸道功能紊亂或神經(jīng)肌肉控制異常有關(guān)，需結合具體病因進(jìn)行干預。

  1、急性胃腸炎

  病毒或細菌感染導致的急性胃腸炎可能引發(fā)劇烈腹瀉和短暫性大便失禁。常見(jiàn)病原體包括輪狀病毒、諾如病毒或大腸桿菌，腸道黏膜炎癥反應會(huì )加速腸蠕動(dòng)并降低肛門(mén)控制力。治療需口服補液鹽防止脫水，必要時(shí)使用蒙脫石散止瀉，或遵醫囑服用諾氟沙星膠囊抗感染。

  2、腸易激綜合征

  腸易激綜合征腹瀉型患者可能出現突發(fā)性便意和偶發(fā)失禁，與腸道敏感性和運動(dòng)功能失調相關(guān)。癥狀常因應激或飲食不當誘發(fā)，可嘗試低FODMAP飲食調節，配合匹維溴銨片緩解腸痙攣，益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于改善腸道微生態(tài)。

  3、腸道感染

  寄生蟲(chóng)感染如賈第鞭毛蟲(chóng)病或慢性細菌性痢疾可能導致持續性腹瀉伴失禁。這類(lèi)感染會(huì )造成腸道黏膜損傷和吸收功能障礙，需通過(guò)糞便檢測確診后使用甲硝唑片或阿苯達唑片進(jìn)行病原治療，同時(shí)補充電解質(zhì)維持水鹽平衡。

  4、神經(jīng)系統疾病

  糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷等疾病可能破壞排便反射弧，導致感覺(jué)減退和肛門(mén)括約肌失控。此類(lèi)患者需進(jìn)行肛門(mén)直腸測壓評估神經(jīng)功能，通過(guò)生物反饋訓練改善控制能力，嚴重者可考慮使用洛哌丁胺膠囊減少腸蠕動(dòng)。

  5、肛門(mén)括約肌功能障礙

  產(chǎn)傷、肛門(mén)手術(shù)或老年性肌力衰退可能直接損傷括約肌結構，造成機械性失禁。輕癥可通過(guò)凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力量，中重度患者可能需要使用復方角菜酸酯栓保護黏膜，或接受括約肌成形術(shù)等外科修復。

  出現腹瀉伴大便失禁時(shí)應記錄排便頻率和誘發(fā)因素，避免攝入乳制品、高脂食物等可能加重腹瀉的飲食。保持肛周皮膚清潔干燥以防糜爛，使用成人護理墊應對突發(fā)狀況。若癥狀持續超過(guò)48小時(shí)或伴隨發(fā)熱、血便等警示體征，須立即就醫排查嚴重器質(zhì)性疾病。老年患者及兒童更需注意預防脫水，必要時(shí)靜脈補充營(yíng)養支持。