來(lái)源:博禾知道
45人閱讀
膽紅素腦病是由于血液中膽紅素水平過(guò)高并侵入腦組織導致的中樞神經(jīng)系統損傷,多見(jiàn)于新生兒高膽紅素血癥未及時(shí)干預的情況。膽紅素腦病的發(fā)生與血腦屏障發(fā)育不完善、膽紅素游離水平升高、白蛋白結合能力不足等因素有關(guān),臨床表現為嗜睡、肌張力異常、尖叫、抽搐甚至遺留腦癱等后遺癥。
新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)決定了其易感性。胎兒期紅細胞壽命短、數量多,出生后大量紅細胞被破壞產(chǎn)生膽紅素,而肝臟代謝能力有限,當膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力時(shí),未結合膽紅素在血液中蓄積。早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育更不成熟,白蛋白結合位點(diǎn)少,使得游離膽紅素更易透過(guò)血腦屏障沉積于基底節、海馬等區域,抑制細胞線(xiàn)粒體功能并引發(fā)氧化應激反應。
典型臨床表現分為四個(gè)階段。初期表現為嗜睡、吸吮力減弱、肌張力減低等抑制癥狀;隨后進(jìn)入痙攣期,出現肌張力增高、角弓反張、高聲尖叫等興奮癥狀;若未及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸暫停、昏迷等危重表現;部分患兒度過(guò)急性期后進(jìn)入后遺癥期,遺留手足徐動(dòng)、聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)異常等神經(jīng)系統損害。核黃疸特指膽紅素沉積造成的基底節黃染現象,是膽紅素腦病的病理特征。
診斷需結合實(shí)驗室與臨床表現。血清總膽紅素水平檢測是基礎,需注意早產(chǎn)兒、低體重兒等高風(fēng)險群體的干預閾值更低。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可早期發(fā)現聽(tīng)神經(jīng)損傷,頭顱磁共振成像在急性期可見(jiàn)雙側蒼白球對稱(chēng)性異常信號,慢性期則表現為蒼白球萎縮和膠質(zhì)增生。需注意與新生兒敗血癥、顱內出血、遺傳代謝病等疾病鑒別。
預防與治療強調多環(huán)節干預。產(chǎn)前需篩查母嬰血型不合風(fēng)險,產(chǎn)后密切監測膽紅素水平變化曲線(xiàn)。光療是降低膽紅素的主要手段,通過(guò)異構化作用促進(jìn)膽紅素排泄。重癥需換血治療快速清除血液中游離膽紅素,白蛋白輸注可增加膽紅素結合能力?;謴推趹M(jìn)行營(yíng)養腦神經(jīng)、康復訓練等綜合管理,定期評估運動(dòng)發(fā)育和聽(tīng)力功能。
母乳喂養需科學(xué)管理以避免相關(guān)風(fēng)險。母乳性黃疸患兒在膽紅素未達光療標準時(shí)可繼續哺乳,但需加強監測。家長(cháng)應學(xué)會(huì )觀(guān)察新生兒皮膚黃染進(jìn)展順序,從面部向軀干四肢蔓延提示程度加重,白眼珠發(fā)黃或大便顏色變淺需立即就醫。保持合理喂養頻率有助于促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水導致的血液濃縮。出院后遵醫囑復查隨訪(fǎng),對存在高危因素的嬰兒建議進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估。
肝癌患者膽紅素持續升高通常提示病情進(jìn)展或肝功能惡化,可能與腫瘤壓迫膽管、肝細胞廣泛損傷或膽道梗阻有關(guān)。
膽紅素是膽汁中的主要色素,由衰老紅細胞分解產(chǎn)生,經(jīng)肝臟代謝后排出體外。肝癌患者出現膽紅素升高時(shí),常見(jiàn)腫瘤直接侵犯肝內膽管系統,導致膽汁排泄受阻。這種情況下,血液中結合膽紅素與非結合膽紅素均可能上升,患者往往伴隨皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色、陶土樣大便等典型表現。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝內膽管擴張,腫瘤標志物如甲胎蛋白可能同步升高。
部分患者膽紅素升高源于肝細胞功能衰竭。肝癌晚期正常肝組織被大量破壞,肝臟代謝能力顯著(zhù)下降,此時(shí)膽紅素水平與凝血功能、白蛋白等指標共同反映肝功能儲備。這類(lèi)患者可能出現腹水、肝性腦病等并發(fā)癥,需通過(guò)護肝治療、人工肝支持等手段改善預后。若膽紅素短期內急劇上升超過(guò)正常值10倍,往往預示急性肝衰竭風(fēng)險。
肝癌患者應定期監測肝功能、血常規及腹部影像學(xué)變化。出現膽紅素持續升高時(shí),需評估是否合并膽道支架置入指征,或調整靶向藥物劑量。日常需保持低脂飲食,避免加重膽汁淤積,同時(shí)觀(guān)察糞便顏色變化。任何新發(fā)皮膚瘙癢或黃疸加重都應及時(shí)就醫,由醫生判斷是否需要介入治療或調整抗腫瘤方案。
乙肝表面抗原正常值為0-0.05IU/mL,超過(guò)該范圍可能提示乙肝病毒感染,需結合乙肝五項其他指標綜合判斷。
乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的標志物,陽(yáng)性結果需進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA載量及肝功能。
檢測結果可能受溶血樣本、試劑靈敏度等因素干擾,建議重復檢測確認。
抗原陽(yáng)性但肝功能正常者為乙肝病毒攜帶者,需定期監測肝功能和病毒復制情況。
抗原陽(yáng)性伴轉氨酶升高提示活動(dòng)性肝炎,需進(jìn)行抗病毒治療如恩替卡韋、替諾福韋等。
建議乙肝高危人群定期篩查,避免飲酒和肝損傷藥物,保持規律作息以維護肝臟健康。
TND檢測結果通常表示未檢測到HIV病毒核酸,但需結合其他檢測方法和窗口期綜合判斷。HIV感染的診斷需通過(guò)抗體檢測、抗原抗體聯(lián)合檢測、核酸檢測等多種方法確認。
TND指核酸檢測未檢出病毒,但HIV感染早期可能因病毒載量低出現假陰性,需結合抗體檢測結果。
高危暴露后2-4周處于窗口期時(shí),核酸檢測可能呈TND結果,但抗體尚未產(chǎn)生,建議2周后復查。
不同核酸檢測試劑靈敏度存在差異,低病毒載量時(shí)可能出現TND結果,需使用高靈敏度試劑復檢。
樣本采集不當或運輸保存問(wèn)題可能導致假TND結果,需重新采樣檢測。
建議在高危行為后4周進(jìn)行抗原抗體聯(lián)合檢測,12周進(jìn)行最終確認,期間避免發(fā)生高危行為并遵醫囑隨訪(fǎng)。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)