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上肢骨折術(shù)后康復訓練可通過(guò)關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、感覺(jué)訓練、日常生活能力訓練、輔助器具使用等方式進(jìn)行。上肢骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等因素引起,術(shù)后康復有助于恢復肢體功能并預防并發(fā)癥。
早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,由康復治療師或家屬協(xié)助完成肩關(guān)節前屈、外展及肘腕關(guān)節屈伸動(dòng)作,避免關(guān)節粘連。術(shù)后2-3周可逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),如手指爬墻運動(dòng)、鐘擺運動(dòng)等。對于肱骨近端骨折,需特別注意避免過(guò)早進(jìn)行旋轉訓練,待X線(xiàn)顯示骨痂形成后再開(kāi)始。
骨折穩定后采用漸進(jìn)抗阻訓練,初期使用彈力帶進(jìn)行等長(cháng)收縮,逐步過(guò)渡到啞鈴抗阻練習。橈骨遠端骨折需重點(diǎn)強化前臂旋前旋后肌群,鎖骨骨折則側重斜方肌與三角肌訓練。水中運動(dòng)對減輕負重期關(guān)節壓力具有獨特優(yōu)勢。
針對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行觸覺(jué)辨別訓練,使用不同質(zhì)地材料(如棉球、砂紙)刺激皮膚。復雜性區域疼痛綜合征患者需配合鏡像療法,通過(guò)視覺(jué)反饋重建運動(dòng)感知。夜間使用靜態(tài)進(jìn)展性支具可預防關(guān)節攣縮。
從模擬抓握水杯、擰毛巾等基礎動(dòng)作開(kāi)始,逐步增加穿衣、梳頭等復合動(dòng)作難度。尺橈骨骨折患者需特別訓練旋鈕開(kāi)啟動(dòng)作,肱骨干骨折患者應避免提重物超過(guò)2公斤。適應性改造家居環(huán)境可降低二次損傷風(fēng)險。
根據骨折類(lèi)型選用不同支具,Colles骨折使用腕關(guān)節背伸支具,肘關(guān)節骨折采用鉸鏈式可調支具。功能性電刺激儀有助于延緩肌肉萎縮,體外沖擊波治療可促進(jìn)骨不連部位的愈合。智能康復機器人能提供精準的關(guān)節活動(dòng)度反饋。
康復訓練需貫穿骨折愈合全過(guò)程,早期以消腫止痛為主,中期側重功能重建,后期強化運動(dòng)耐力。訓練強度應控制在疼痛評分3分以下,每次訓練后冰敷15分鐘可減輕炎癥反應。定期復查X線(xiàn)評估骨痂生長(cháng)情況,出現異常疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)調整方案。保持每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg體重,補充維生素D3和鈣劑有助于骨愈合。睡眠時(shí)使用枕頭墊高患肢可減輕晨間水腫。
血友病關(guān)節炎患者可在醫生指導下進(jìn)行康復訓練,主要方式包括關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、低強度有氧運動(dòng)、平衡協(xié)調訓練及水療??祻陀柧毿韪鶕P(guān)節出血情況和個(gè)體耐受度調整強度,避免加重關(guān)節負擔。
通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節屈伸練習維持關(guān)節正?;顒?dòng)范圍,預防關(guān)節攣縮??刹捎悯妆眠\動(dòng)、膝關(guān)節緩慢屈伸等動(dòng)作,每日重復進(jìn)行。訓練前需確保無(wú)急性出血,動(dòng)作幅度由小至大漸進(jìn)增加,出現疼痛時(shí)立即停止。
針對受累關(guān)節周?chē)∪膺M(jìn)行等長(cháng)收縮訓練,如股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節抗阻訓練等。使用彈力帶或自身重量作為阻力,每組重復次數控制在安全范圍內。肌力增強可穩定關(guān)節,減少反復出血概率。
選擇游泳、騎自行車(chē)等非負重運動(dòng)改善心肺功能,每周進(jìn)行數次。運動(dòng)強度以不引起關(guān)節腫脹為宜,持續時(shí)間逐步延長(cháng)至30分鐘。運動(dòng)前后需監測關(guān)節狀態(tài),避免碰撞或急停動(dòng)作。
通過(guò)單腿站立、平衡墊訓練等提升本體感覺(jué),降低跌倒風(fēng)險。訓練需在保護性支具或專(zhuān)業(yè)人員監護下進(jìn)行,從靜態(tài)平衡過(guò)渡到動(dòng)態(tài)練習。踝關(guān)節受累者可重點(diǎn)進(jìn)行足踝穩定性訓練。
利用水的浮力減輕關(guān)節負荷,進(jìn)行水中步行、關(guān)節活動(dòng)等訓練。水溫保持在適宜溫度,避免冷刺激誘發(fā)肌肉痙攣。水療可緩解疼痛并增強訓練效果,但需注意皮膚破損時(shí)禁止入水。
血友病關(guān)節炎患者康復期間應定期監測凝血因子水平,訓練前后檢查關(guān)節有無(wú)腫脹發(fā)熱。日常佩戴護膝、護踝等支具保護關(guān)節,避免提重物或長(cháng)時(shí)間站立。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K,控制體重減輕關(guān)節壓力。出現關(guān)節出血時(shí)立即停止訓練并就醫,急性期過(guò)后再逐步恢復康復計劃。
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