醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒黃疸降下來(lái)又升高可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病等因素有關(guān)。黃疸反復需排查膽紅素代謝異常、肝膽疾病等病理因素，建議及時(shí)就醫評估。

  母乳性黃疸是常見(jiàn)生理性原因，母乳中某些成分可能抑制膽紅素代謝，導致黃疸消退延遲或反彈。這種情況通常發(fā)生在出生后1-2周，嬰兒精神狀態(tài)良好，體重增長(cháng)正常。暫停母乳喂養2-3天觀(guān)察黃疸變化可幫助判斷，但需在醫生指導下進(jìn)行。感染因素包括新生兒肺炎、尿路感染或敗血癥等，這些疾病會(huì )加重紅細胞破壞或影響肝臟功能。嬰兒可能出現發(fā)熱、吃奶減少、反應差等表現，血常規檢查可見(jiàn)白細胞異常。溶血性疾病如ABO溶血或G6PD缺乏癥會(huì )導致持續性紅細胞破壞，黃疸常在出生后24小時(shí)內出現且進(jìn)展迅速，實(shí)驗室檢查可發(fā)現血紅蛋白下降和網(wǎng)織紅細胞升高。

  膽紅素代謝異常如先天性甲狀腺功能減退或遺傳性高膽紅素血癥，會(huì )造成黃疸長(cháng)期不退或反復升高。這類(lèi)疾病往往伴有特殊面容、肌張力低下或其他發(fā)育異常。肝膽系統疾病如膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征會(huì )影響膽紅素排泄，表現為大便顏色變淺和直接膽紅素升高，超聲檢查可見(jiàn)膽管結構異常。某些藥物如磺胺類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素可能競爭膽紅素結合位點(diǎn)，誘發(fā)黃疸反彈，這種情況在停用相關(guān)藥物后會(huì )逐漸改善。

  建議每日在自然光下觀(guān)察嬰兒皮膚黃染范圍變化，記錄大小便顏色和喂養情況。避免自行使用茵梔黃等中成藥，防止腹瀉脫水加重病情。黃疸反復期間可適當增加喂養頻次促進(jìn)膽紅素排泄，但出現嗜睡、尖叫、角弓反張等膽紅素腦病征兆時(shí)須立即急診處理。醫生可能建議復查經(jīng)皮膽紅素測定、肝功能檢查或腹部超聲，必要時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。