醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠心病動(dòng)脈硬化的癥狀主要有胸悶胸痛、心悸氣短、頭暈乏力、惡心嘔吐、下肢水腫等。冠心病動(dòng)脈硬化通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，心肌供血不足引起。

  1、胸悶胸痛

  胸悶胸痛是冠心病動(dòng)脈硬化的典型癥狀，多表現為心前區壓迫感或絞痛，可放射至左肩背部。癥狀常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置，冠脈造影能明確血管狹窄程度?；颊咝枳襻t囑使用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片等藥物。

  2、心悸氣短

  心悸氣短多與心肌缺血導致心功能下降有關(guān)，患者在輕微活動(dòng)時(shí)即感呼吸困難，夜間可能出現陣發(fā)性呼吸困難。聽(tīng)診可聞及心音低鈍或心律失常，心臟超聲檢查可見(jiàn)室壁運動(dòng)異常。治療需控制血壓血糖，遵醫囑使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時(shí)需進(jìn)行血運重建手術(shù)。

  3、頭暈乏力

  頭暈乏力由腦供血不足引起，可能伴隨視物模糊或短暫意識喪失。長(cháng)期心肌缺血可導致心輸出量減少，引起全身組織灌注不足。動(dòng)態(tài)心電圖監測有助于發(fā)現心律失常，頸動(dòng)脈超聲可評估腦血管狀況。需調整生活方式并遵醫囑服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等改善循環(huán)藥物。

  4、惡心嘔吐

  惡心嘔吐多見(jiàn)于急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)，因心肌缺血刺激迷走神經(jīng)引起?？赡馨殡S冷汗、面色蒼白等休克前兆表現，心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白升高。需立即臥床休息并舌下含服硝酸甘油片，緊急就醫進(jìn)行冠脈介入治療。日常需避免飽餐，遵醫囑使用泮托拉唑鈉腸溶片保護胃腸黏膜。

  5、下肢水腫

  下肢水腫提示右心功能不全，多從足踝開(kāi)始對稱(chēng)性出現，按壓后凹陷恢復緩慢。長(cháng)期靜脈回流受阻可能導致肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴大。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫囑服用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，同時(shí)使用地高辛片增強心肌收縮力。

  冠心病動(dòng)脈硬化患者需長(cháng)期低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，食用油控制在25-30克。建議選擇快走、太極拳等有氧運動(dòng)，每周鍛煉3-5次，每次30-60分鐘。嚴格戒煙限酒，保持情緒穩定，定期監測血壓血糖血脂。遵醫囑規范用藥，不可擅自調整劑量，出現胸痛持續不緩解或意識障礙時(shí)需立即就醫。