醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)松弛可能由食管裂孔疝、長(cháng)期胃食管反流、先天性發(fā)育異常、年齡增長(cháng)導致肌肉退化、神經(jīng)調節功能障礙等原因引起，賁門(mén)松弛可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡下微創(chuàng )手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、生活方式干預等方式治療。

  1、食管裂孔疝

  食管裂孔疝可能導致賁門(mén)結構異常，使食管下括約肌無(wú)法正常閉合?；颊叱０殡S胸骨后燒灼感、反酸等癥狀。治療需遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，聯(lián)合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若癥狀嚴重，可考慮腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)。

  2、長(cháng)期胃食管反流

  胃酸反復刺激可損傷賁門(mén)括約肌功能，導致其松弛。典型表現為餐后反流、夜間嗆咳。建議使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜，配合雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸。日常需避免高脂飲食，睡前3小時(shí)禁食。

  3、先天性發(fā)育異常

  部分新生兒存在賁門(mén)肌層發(fā)育薄弱，可能出現喂養困難、頻繁吐奶。輕癥可通過(guò)稠化奶粉喂養改善，嚴重者需行胃底折疊術(shù)。家長(cháng)需注意保持嬰兒45度體位喂養，喂奶后豎抱拍嗝。

  4、年齡增長(cháng)因素

  中老年人群賁門(mén)肌肉逐漸退化，可能伴隨食管蠕動(dòng)減弱。典型癥狀為吞咽不暢、食物反流?？勺襻t囑使用莫沙必利分散片增強食管動(dòng)力，日常建議少食多餐，避免彎腰等增加腹壓的動(dòng)作。

  5、神經(jīng)調節障礙

  糖尿病或神經(jīng)系統疾病可能影響賁門(mén)神經(jīng)調控，導致松弛與收縮不協(xié)調?；颊呖赡艹霈F反酸與吞咽困難交替發(fā)作。治療需控制原發(fā)病，配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，必要時(shí)采用內鏡下賁門(mén)射頻治療。

  賁門(mén)松弛患者日常應選擇低脂高蛋白飲食，避免咖啡、巧克力等降低括約肌壓力的食物。餐后保持直立位1-2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。體重超標者需減重，戒煙限酒。若出現持續嘔吐、體重下降或嘔血，應立即就醫排查并發(fā)癥。定期復查胃鏡評估賁門(mén)功能狀態(tài)，根據醫生建議調整治療方案。