醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎上腺瘤可能會(huì )引起高血壓，通常需要通過(guò)手術(shù)切除腫瘤或藥物治療控制血壓。腎上腺瘤主要有皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤等類(lèi)型，治療方式包括腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、螺內酯片、酚芐明片等。

  1、皮質(zhì)醇瘤

  皮質(zhì)醇瘤會(huì )導致皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，可能引起向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。治療通常采用腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后可能需要短期補充糖皮質(zhì)激素。藥物方面可選用米非司酮片抑制皮質(zhì)醇作用，但需嚴格監測肝功能。

  2、醛固酮瘤

  醛固酮瘤會(huì )引起低鉀血癥和頑固性高血壓，患者可能出現肌無(wú)力、多尿等癥狀。首選腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)前需使用螺內酯片糾正低鉀。對于不能手術(shù)者，可長(cháng)期服用依普利酮片控制血壓。

  3、嗜鉻細胞瘤

  嗜鉻細胞瘤會(huì )導致陣發(fā)性高血壓危象，伴有頭痛、心悸等癥狀。術(shù)前需用酚芐明片準備2-4周，手術(shù)多采用后腹腔鏡技術(shù)。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射酚妥拉明注射液控制血壓。

  4、無(wú)功能腺瘤

  無(wú)激素分泌功能的腎上腺瘤若直徑超過(guò)4厘米或增長(cháng)迅速，建議行后腹腔鏡切除術(shù)。較小腫瘤可定期復查CT，每6-12個(gè)月評估大小變化。

  5、轉移性腫瘤

  腎上腺轉移瘤多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌轉移，可能引起腰痛、消瘦等癥狀。根據原發(fā)癌類(lèi)型選擇化療方案，如順鉑注射液聯(lián)合放療，必要時(shí)行姑息性腎上腺切除。

  確診腎上腺瘤后應限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng)。術(shù)后需定期復查血壓、電解質(zhì)和腎上腺CT，激素替代治療者應隨身攜帶應急糖皮質(zhì)激素。高血壓未控制前禁止駕駛或高空作業(yè)，出現心悸、頭痛等危象癥狀時(shí)立即平臥并就醫。