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心梗后心衰水腫嚴重嗎

患者：男，29歲

病情描述:
心梗后心衰水腫嚴重嗎
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王曉萍 副主任醫師 去掛號
沈陽(yáng)醫學(xué)院沈洲醫院 三甲 心血管內科

心梗后心衰水腫屬于嚴重并發(fā)癥，通常提示心臟泵血功能顯著(zhù)下降，需立即就醫干預。水腫程度與心功能分級相關(guān)，可能由液體潴留、腎功能代償失調、低蛋白血癥或右心衰竭等因素引起。

1、液體潴留

心梗后心輸出量減少導致腎臟灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統引發(fā)水鈉潴留?；颊弑憩F為下肢凹陷性水腫、體重驟增，需限制鈉鹽攝入并遵醫囑使用呋塞米、托拉塞米等利尿劑。

2、腎功能代償失調

心腎綜合征時(shí)腎小球濾過(guò)率降低，排水能力進(jìn)一步惡化。伴隨少尿、血肌酐升高，可聯(lián)合使用螺內酯等醛固酮拮抗劑，必要時(shí)進(jìn)行超濾治療。

3、低蛋白血癥

長(cháng)期心力衰竭導致胃腸淤血影響營(yíng)養吸收，血漿膠體滲透壓下降加重水腫。需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，嚴重時(shí)輸注人血白蛋白。

4、右心衰竭

右心室收縮障礙使體循環(huán)靜脈壓升高，出現肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水等。需優(yōu)化地高辛等強心藥物使用，考慮肺動(dòng)脈擴張劑如西地那非。

患者應每日監測體重變化，控制飲水量在1500毫升以?xún)?，避免高鹽及腌制食品，出現呼吸困難加重或尿量明顯減少時(shí)需急診處理。

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