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高血壓為什么會(huì )引起腦梗塞

患者：男，65歲

病情描述:
我不明白，就是一個(gè)普通的高血壓怎么會(huì )導致腦梗塞？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

高血壓引起腦梗塞的主要機制包括血管內皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、小動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)改變。長(cháng)期高血壓可能導致腦血管結構異常，進(jìn)而誘發(fā)腦組織缺血性壞死。

1、血管內皮損傷

持續高血壓會(huì )損害腦血管內皮細胞，導致血管通透性增加和炎癥反應。受損的內皮細胞釋放血管活性物質(zhì)減少，同時(shí)促進(jìn)血小板聚集和脂質(zhì)沉積。這種損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節，可能引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞?；颊呖赡艹霈F頭暈、視物模糊等早期癥狀，需通過(guò)降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片控制血壓，并配合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

高血壓加速脂質(zhì)在血管壁沉積，形成粥樣斑塊使管腔狹窄。斑塊破裂后暴露的脂核可激活凝血系統，形成血栓堵塞腦血管。該過(guò)程常累及頸內動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，臨床表現為突發(fā)偏癱或失語(yǔ)。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調脂、硝苯地平控釋片降壓，必要時(shí)行血管內支架置入術(shù)。

3、血栓形成

高血壓患者血液粘稠度增高，血小板活性增強，易在狹窄的腦血管內形成血栓。血栓可能原位生長(cháng)或從心臟脫落栓塞遠端血管，導致相應腦組織供血中斷。急性期需使用注射用阿替普酶溶栓，后期長(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片預防復發(fā)。

4、小動(dòng)脈硬化

長(cháng)期高血壓使腦內小動(dòng)脈玻璃樣變，管壁增厚、管腔狹窄。這種改變多見(jiàn)于基底節區和腦橋，易造成腔隙性腦梗塞?；颊呖赡軆H有輕微肢體麻木，但多次發(fā)作會(huì )導致認知功能下降。需嚴格控制血壓達標，可選用馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合利尿劑治療。

5、血流動(dòng)力學(xué)改變

血壓劇烈波動(dòng)時(shí)，腦血管自動(dòng)調節功能失調，可能導致分水嶺區低灌注梗塞。常見(jiàn)于降壓過(guò)速或嚴重高血壓急癥，表現為意識障礙或皮質(zhì)功能缺損。治療需平穩降壓，使用尼莫地平注射液改善腦血流，避免血壓驟降。

高血壓患者應每日監測血壓并記錄，遵醫囑規律服用降壓藥物。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，增加全谷物和新鮮蔬菜水果。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保持體重指數在正常范圍。定期復查血脂、血糖及頸動(dòng)脈超聲，發(fā)現異常及時(shí)干預。出現突發(fā)頭痛、肢體無(wú)力等腦梗塞征兆時(shí)須立即就醫。

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