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腦出血引起的肺部感染怎么辦

病情描述:
爸爸做完腦出血手術(shù)引起了肺部感染，該怎么辦？
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廖張元 主任醫師 去掛號
天津醫科大學(xué)總醫院 三甲 神經(jīng)內科

腦出血引起的肺部感染可通過(guò)抗感染治療、呼吸道管理、營(yíng)養支持、體位引流、原發(fā)病控制等方式治療。腦出血后肺部感染通常由誤吸、免疫力下降、長(cháng)期臥床、機械通氣、吞咽功能障礙等原因引起。

1、抗感染治療

腦出血患者出現肺部感染時(shí)需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿奇霉素分散片等。細菌性肺炎可選用β-內酰胺類(lèi)抗生素，非典型病原體感染可考慮大環(huán)內酯類(lèi)藥物。治療期間需監測肝腎功能，避免抗生素相關(guān)腹瀉等不良反應。

2、呼吸道管理

保持呼吸道通暢是控制感染的基礎措施。對于痰液黏稠者可使用氨溴索注射液進(jìn)行霧化吸入，配合胸部物理治療促進(jìn)排痰。氣管切開(kāi)患者需定期進(jìn)行氣道濕化，每4-6小時(shí)進(jìn)行氣囊壓力檢測。床頭抬高30-45度可減少胃內容物反流導致的誤吸風(fēng)險。

3、營(yíng)養支持

腦出血合并肺部感染患者常存在吞咽障礙，需通過(guò)鼻胃管或鼻腸管提供腸內營(yíng)養。每日熱量攝入應達到25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)供給1.2-1.5g/kg?？蛇x用整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液，必要時(shí)添加膳食纖維預防便秘。營(yíng)養支持需配合血清白蛋白監測，避免過(guò)度喂養導致胃潴留。

4、體位引流

根據肺部感染部位采用針對性體位引流，如肺下葉感染采取頭低腳高位。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，使用振動(dòng)排痰儀輔助分泌物排出。對于意識障礙患者需注意體位變換時(shí)維持血壓穩定，避免腦灌注不足。體位引流可配合支氣管鏡吸痰，清除大氣道分泌物。

5、原發(fā)病控制

積極治療腦出血是預防肺部感染加重的關(guān)鍵。需控制顱內壓，維持收縮壓在140-160mmHg范圍。使用甘露醇注射液降低腦水腫，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。早期進(jìn)行吞咽功能評估，對存在誤吸風(fēng)險者實(shí)施禁食?？祻推谛柽M(jìn)行呼吸肌訓練，改善肺通氣功能。

腦出血患者發(fā)生肺部感染后需加強口腔護理，每日使用氯己定漱口液清潔口腔。保持病房空氣流通，嚴格手衛生規范?？祻推诳蛇M(jìn)行吹氣球訓練增強肺活量，逐步過(guò)渡到床邊坐起訓練。飲食應選擇稠度適宜的糊狀食物，避免進(jìn)食過(guò)快。家屬需學(xué)習正確拍背手法，協(xié)助患者每2小時(shí)變換體位。出現發(fā)熱、痰量增多等癥狀時(shí)需及時(shí)復查胸部CT。

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