肩關(guān)節習慣性脫位可能與關(guān)節盂發(fā)育不良、韌帶松弛、外傷后修復不全、肌肉力量失衡、反復過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān),通常表現為肩部疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節不穩等癥狀。
先天性關(guān)節盂淺平或后傾會(huì )導致肱骨頭穩定性下降,輕微外力即可引發(fā)脫位。這類(lèi)患者常需通過(guò)CT或MRI明確解剖異常程度,嚴重者需行關(guān)節盂骨移植術(shù)或肩胛盂截骨術(shù)重建穩定性。
全身性韌帶松弛癥或Ehlers-Danlos綜合征患者因膠原蛋白異常,肩關(guān)節囊及盂肱韌帶張力不足,日?;顒?dòng)中易發(fā)生反復脫位。建議避免對抗性運動(dòng),可通過(guò)肩周肌群強化訓練改善穩定性。
初次創(chuàng )傷性脫位若未規范治療,可能導致Bankart損傷(盂唇撕裂)或Hill-Sachs損傷(肱骨頭壓縮骨折)未愈合。此類(lèi)結構性損傷會(huì )使脫位概率顯著(zhù)增加,關(guān)節鏡下行盂唇修復術(shù)是常用治療手段。
肩袖肌群與三角肌力量不協(xié)調時(shí),肱骨頭動(dòng)態(tài)穩定性破壞,尤其常見(jiàn)于投擲運動(dòng)員。針對性康復訓練應重點(diǎn)加強肩胛下肌和小圓肌,必要時(shí)使用肌內效貼輔助支撐。
游泳、網(wǎng)球等需要上肢高舉過(guò)頂的運動(dòng),長(cháng)期重復極端外展外旋動(dòng)作會(huì )逐漸拉伸關(guān)節囊。建議運動(dòng)時(shí)佩戴肩關(guān)節穩定支具,并控制單次訓練時(shí)長(cháng)不超過(guò)60分鐘。
日常應避免提拉重物或突然發(fā)力動(dòng)作,睡眠時(shí)在腋下墊枕防止肩關(guān)節過(guò)度內旋??蛇M(jìn)行鐘擺練習、彈力帶內旋訓練等低強度康復運動(dòng),若一年內脫位超過(guò)3次或影響日常生活,需考慮Latarget手術(shù)等穩定性重建方案。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì),維持骨關(guān)節健康。
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