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避免癲癇過(guò)度用藥

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癲癇藥物過(guò)度治療是指為了控制癲癇采取了不必要的或過(guò)多的藥物負荷，導致了不合適的風(fēng)險-療效平衡。過(guò)度治療將會(huì )引起嚴重的不良反應和資源的浪費。

癲癇藥物過(guò)度治療的主要原因有：

1.將抗癲癇藥物作為癲癇高風(fēng)險患者的預防性用藥;

2.抗癲癇藥物用于偶見(jiàn)的孤立性發(fā)作，目的是為了改善癲癇的長(cháng)期病程;

3.盡管缺乏個(gè)體療效，患者仍維持一種最大耐受劑量的抗癲癇藥物;

4.盡管缺乏個(gè)體療效，患者仍維持多種抗癲癇藥物的治療。

避免過(guò)度治療的策略是：

1.對癇性發(fā)作應明確是事件相關(guān)性發(fā)作(如剝奪睡眠、飲酒、低血糖等)還是內科疾病引起的抽搐，或是很少發(fā)作僅表現為輕度抽搐的良性癲癇。針對內科疾病引起的癇性發(fā)作，應針對原發(fā)病進(jìn)行治療，僅僅是在患者反復抽搐、誘發(fā)因素不能糾正時(shí)才需要抗癲癇藥物長(cháng)期治療。失神性癲癇狀態(tài)或非驚厥性簡(jiǎn)單部分性癲癇狀態(tài)，沒(méi)有腦損傷的肯定證據，且預后較好，一般不需要過(guò)激的抗癲癇藥物治療。非癇性發(fā)作的誤診常引起不恰當的抗癲癇藥物治療。

2.當選擇第一線(xiàn)抗癲癇藥物單藥治療時(shí)，初始從小劑量并逐漸滴定至低的維持劑量，不屬緊急治療(如癲癇持續狀態(tài))不采取藥物負荷方式。

3.如果繼續發(fā)作，藥物可增加至耐受劑量;發(fā)作仍不能控制時(shí)，該藥應減量，轉換為不同藥理機制的另1種一線(xiàn)藥物的平均劑量。當第2種單藥治療反應良好，可緩慢撤除原藥。當藥物極大劑量仍不能控制發(fā)作，應警惕抗癲癇藥物引起的癇性發(fā)作或藥物選擇不當。

4.在添加治療時(shí)，應緩慢將已有不良反應的第1種藥物減至中等劑量，之后再添加不同藥理機制的另1種藥物。兩種藥物的聯(lián)合應用療效似乎優(yōu)于先后替換兩種藥物的單藥治療。如果患者兩種藥物的聯(lián)合應用在3月內仍未見(jiàn)效，應緩慢轉變?yōu)榈?種藥物的單藥治療，并開(kāi)始添加新選擇的抗癲癇藥物。

5.如果4或5種足量的抗癲癇藥物單藥治療或聯(lián)合治療仍未能控制發(fā)作，那么服用任何AED或任何組合的抗癲癇藥物成功的可能性均小于5%。在這種情況下，治療的目的僅僅是在不充分的發(fā)作控制與最小的藥物副作用之間取得一種平衡。

總之，糾正慢性癲癇過(guò)度用藥的傾向并不容易，緩慢地減少藥物的負荷常常能獲得最大益處而不喪失對癲癇發(fā)作的控制。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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