（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因發(fā)作性胸悶、胸痛4個(gè)月，加重6天就診，在門(mén)診采取藥物治療，癥狀未緩解，活動(dòng)后依舊會(huì )出現胸悶、胸痛等癥狀，現為求治療入我科住院治療，入院后患者完善相關(guān)檢查，在介入中心行冠脈造影術(shù)，術(shù)中置入支架，造影顯示狹窄解除。術(shù)中患者未訴明顯不適，術(shù)后患者病情穩定，無(wú)胸悶、胸痛等特殊不適，活動(dòng)耐力明顯提高。

【基本信息】男、59歲

【疾病類(lèi)型】1.心肌梗死2.高血壓

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】予阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴冠，阿托伐他汀鈣片降脂，氨氯地平降壓+冠脈支架置入術(shù)

【治療周期】9天

【治療效果】患者病情好轉，胸悶、胸痛的癥狀消失

一、初次面診

患者老王，剛退休幾年，一年前發(fā)現血壓較高，去醫院治療后一直有吃氨氯地平控制血壓，平時(shí)沒(méi)有任何不適，他說(shuō)4個(gè)月前突然出現了沒(méi)有任何誘因的胸悶、胸痛，還會(huì )大汗淋漓，當時(shí)到醫院就診后自己感覺(jué)又沒(méi)什么事了，就沒(méi)有做處理。結果老王前幾天又出現了相同的癥狀，疼痛的感覺(jué)比之前的更嚴重，在門(mén)診檢查了心電圖提示T波倒置，抽血結果肌鈣蛋白T21.6pg/ml，診斷為急性冠脈綜合征，門(mén)診醫生給予他阿司匹林、金絡(luò )、阿托伐他汀鈣片、氨氯地平等藥物治療，老王還是會(huì )感覺(jué)胸悶、胸痛，現在老王比較焦慮和擔心，為求治療，來(lái)我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

老王入院后，我讓他臥床休息，避免勞累，飲食上告訴家屬要低鹽低脂，讓護士給他上了心電監護以便持續觀(guān)察病情，老王也很配合地積極完善了相關(guān)檢查，其中心電圖及心臟超聲結果如下圖：

老王抽血的結果顯示谷氨酰轉肽酶121U/L、谷氨酸脫氫酶8.8U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.37mmol/L、白蛋白66.0g/L，其余的心梗三項、BNP、凝血、甲功、血常規、糞便常規+潛血等均正常。我在與患者充分溝通下決定先使用阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴冠、阿托伐他汀鈣片調脂、氨氯地平降壓等藥物治療，后在明確老王無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，在介入中心進(jìn)行冠脈造影術(shù)+PIC術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)），造影結果提示老王的左主干未見(jiàn)明顯異常、前降支開(kāi)口狹窄近85%以上；回旋支近未見(jiàn)明顯異常；右冠未見(jiàn)明顯異常；經(jīng)介入醫師討論以及與患者家屬協(xié)商后，于術(shù)中在前降支置入支架1枚。

三、治療效果

老王的手術(shù)過(guò)程十分順利，沒(méi)有出現相關(guān)并發(fā)癥，造影顯示支架膨脹良好，冠脈沒(méi)有殘余的狹窄和夾層，支邊沒(méi)有受累及，TIMI血流3級，老王的術(shù)后心電圖也未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后老王的傷口沒(méi)有出血和水腫，胸悶、胸痛的癥狀消失，活動(dòng)耐力明顯提高，整體治療效果較好。我叮囑老王出院后要繼續服藥，定期復查肝功、血脂、血壓、血常規及冠脈造影。

四、注意事項

1、我叮囑患者平時(shí)飲食要低鹽低脂，控制脂肪的攝入，可以適當吃雞肉、魚(yú)肉、堅果等食物，平時(shí)要多食新鮮的水果和蔬菜。

2、我叮囑患者平時(shí)要注意保暖，避免著(zhù)涼，保持穩定的情緒，切不可過(guò)分激動(dòng)或生氣。

3、出院后，適當地進(jìn)行體育鍛煉，要循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)中若出現胸悶、胸痛、頭暈不適要立即就醫。

4、我叮囑患者要積極監測血壓和心率，平時(shí)做好記錄，復診時(shí)可以請專(zhuān)科醫生調整藥物用量。

5、我叮囑患者一定要遵醫囑服藥：阿司匹林、氯吡格雷等藥物，來(lái)減少血栓形成；他汀類(lèi)藥物降脂、穩定斑塊；β受體阻滯劑減少心肌耗氧量、改善預后等。第9-12月后要復查冠脈造影，明確支架情況。

五、個(gè)人感悟

老王病情好轉后出院，我感到特別欣慰，借老王的病情科普一下：冠狀動(dòng)脈硬化以及堵塞會(huì )導致供血功能異常，支架主要是使血管壁再通屬于介入手術(shù)的治療方式。但發(fā)生急性心梗3小時(shí)內建議先做溶酸處理后做造影，如果需要處理，在做支架手術(shù)，我建議現在要到專(zhuān)業(yè)的介入科室來(lái)進(jìn)行冠脈造影，明確以后來(lái)選擇冠脈支架的治療方法，同時(shí)后期要選擇抗凝等綜合的治療方式使身體恢復正常的血液供應。針對支架的藥物一般只需服用一年，但是對疾病本身的藥物治療要長(cháng)期進(jìn)行，所以定期復診就顯得很重要。