治療腎炎的最新藥物有什么呢，目前尚沒(méi)有循證醫學(xué)證明某種藥物對CIN有確切的預防作用，但有研究證實(shí)某些藥物已經(jīng)顯示出在降低CIN發(fā)生率中的作用，為了便于應用，依據藥物對造影劑腎病效應，造影劑腎病共識小組將降低造影劑腎病風(fēng)險的藥物分為3類(lèi)。

陽(yáng)性結果：有潛在益處，需進(jìn)一步評估可能有用。

中間結果：在減少造影劑腎病的風(fēng)險上，藥物并沒(méi)有顯示出持續有效。

陰性結果：可能有害。

1. 陽(yáng)性結果

(1)腺苷拮抗劑( 茶堿/氨茶堿)

腺苷是是腎內縮血管物質(zhì)，并且可以調節腎臟球管反饋機制，因此腺苷拮抗劑理論上可以降低造影劑腎病發(fā)生率。CIN專(zhuān)家共識工作組認為，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但現有結果足以使臨床醫生考慮對CIN高?；颊哳A防性應用磷酸二酯酶。

(2)他汀類(lèi)藥物

已有研究顯示，他汀類(lèi)藥物具有對內皮細胞的保護作用、維持氧化亞氮產(chǎn)物，并能減少氧化應激，從而降低了CIN發(fā)生的風(fēng)險

(3) 維生素C

造影劑能引起腎功能降低可能是由于反應性氧化物的產(chǎn)生?？箟难崾菑娦苄钥寡趸瘎?能有效清除大量氧自由基,理論上推測其有預防造影劑腎病的作用。有大量安全的記錄證實(shí)維生素C是一種處處可得、且耐受性良好的抗氧化劑。 (4) 前列腺素E1

腎血管收縮與CIN的發(fā)病機理有關(guān)，人們開(kāi)始使用血管擴張劑前列腺素進(jìn)行研究。一項研究顯示，米索前列醇能減輕放射手術(shù)后肌肝清除的降低;另一項研究顯示與對照組比較，使用前列腺素E1的患者術(shù)后血清肌肝增高的幅度減低。

2. 中性結果

(1) N-乙酰半胱氨酸

N - 乙酰半胱氨酸(N - acetylcysteine ,NAC) 因有直接擴腎內血管、減少血管內皮損害、減少氧自由基作用,臨床研究較多。26 項隨機對照臨床試驗中有14 項表明NAC 對高危人群中有預防,12 項結果相反。新近在2007年Circulation發(fā)表的造影劑腎病預防策略的研究(REMEDIAL研究)認為水化治療聯(lián)合應用NAC可以有效地預防造影劑腎病發(fā)生。

(2) 非諾多泮/多巴胺

非諾多泮是一種選擇性激動(dòng)劑，作用于多巴胺A1受體，理論上可以選擇性地增加腎髓質(zhì)血流量。一項多中心隨機臨床研究表明,非諾多泮有助于改善腎臟血流, 能預防CIN發(fā)生。而兩個(gè)前瞻性隨機試驗卻得出陰性結果。 (3) 鈣通道阻滯劑

一些動(dòng)物試驗提示鈣離子通道阻滯劑能改善造影劑引起的血流量降低,一些臨床試驗利用硝苯地平作為預防劑與對照組進(jìn)行研究,但結果各不相同。且這些試驗規模較小,入選的患者少,不包括高發(fā)病風(fēng)險的患者,故其臨床意義有待于進(jìn)一步證實(shí)。目前仍不能肯定其對C IN有預防作用。所以鈣離子通道阻滯劑不作為常規預防用藥。

3. 陰性結果

(1) 速尿

總的來(lái)說(shuō)，研究還沒(méi)有發(fā)現速尿的有利作用，因為它具有減少血管內容量和減少腎血流量的作用。雖然通過(guò)強制性利尿可縮短造影劑的腎循環(huán)時(shí)間是一個(gè)很吸引人的假說(shuō)，但一項試驗顯示，包括靜脈內晶體、甘露醇、速尿和小劑量多巴胺在內，它們對CIN的整體發(fā)病率沒(méi)有作用。

(2) 甘露醇

對于將甘露醇應用于有CIN患病風(fēng)險的患者，隨機、前瞻性試驗沒(méi)有為其提供證據支持。

4.其他防治措施

包括維持水、電解質(zhì)平衡, 造影前后密切監測腎功能指標, 積極處理并發(fā)癥, 加強營(yíng)養支持。合并有急性腎功能衰竭時(shí)透析治療, 對于口服二甲雙胍的患者在造影前后2 d 應停服該藥, 待腎功能恢復至造影前水平再重新服藥,以免發(fā)生乳酸性酸中毒。原用非甾體類(lèi)藥物和利尿劑的患者,造影前應停藥, 并補足血容量。