支氣管擴張通常難以徹底根治,但可通過綜合治療控制癥狀、延緩疾病進展。主要治療方法包括藥物治療、物理排痰、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持和呼吸康復(fù)訓(xùn)練。
藥物治療是控制感染和減輕炎癥的核心手段。支氣管擴張常因細菌感染導(dǎo)致痰液增多,需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等。對于伴有氣道高反應(yīng)的患者,可聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等吸入性糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑,幫助減輕氣道水腫并促進排痰。長期霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液等黏液溶解劑有助于降低痰液黏稠度。
物理排痰通過體位變化輔助清除氣道分泌物。常用方法包括體位引流、背部叩擊和振動排痰儀輔助排痰?;颊咝韪鶕?jù)病變肺葉位置調(diào)整體位,如病變在下葉時采取頭低腳高位,家屬可用手掌呈杯狀叩擊患者背部。每日堅持2-3次、每次15-30分鐘的排痰訓(xùn)練,能有效減少細菌滯留,預(yù)防急性加重。對于咳痰無力者,可配合使用主動循環(huán)呼吸技術(shù)增強排痰效率。
手術(shù)適用于局部病變嚴重且反復(fù)感染的患者。當(dāng)支氣管擴張局限在單側(cè)肺葉或肺段,經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療仍頻繁咯血或感染時,可考慮行肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)。術(shù)前需通過高分辨率CT明確病變范圍,評估心肺功能。對于大咯血危及生命的情況,可能需行支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療。術(shù)后仍需長期隨訪防止殘余病灶進展。
營養(yǎng)不良會削弱呼吸肌功能,需保證高蛋白、高熱量飲食。每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、瘦肉,配合富含維生素A、C的新鮮蔬菜水果,如西藍花、橙子等。對于進食易疲勞者可采用少食多餐模式,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。合并二氧化碳潴留者應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物比例,避免加重呼吸負荷。
呼吸康復(fù)能改善肺功能和生活質(zhì)量。包括腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練,可協(xié)調(diào)呼吸肌運動,減少殘氣量。每周3-5次、每次30分鐘的有氧運動如慢走、踏車訓(xùn)練,能增強運動耐力。嚴重缺氧患者需長期家庭氧療,維持血氧飽和度大于90%??祻?fù)計劃需個體化調(diào)整,并配合心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。
患者需戒煙并避免接觸粉塵煙霧,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。定期接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗,每3-6個月復(fù)查肺功能與胸部影像。急性加重時及時就醫(yī),避免自行濫用抗生素。建立每日癥狀日記,記錄痰量、顏色變化,便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。長期堅持綜合管理可顯著降低急性發(fā)作頻率,維持相對穩(wěn)定的生活狀態(tài)。
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