（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者4年前體檢時(shí)做彩超發(fā)現子宮肌瘤，目前增大，結合患者病史、查體以及輔助檢查，確診為“1.子宮平滑肌瘤 2.繼發(fā)性不孕”，建議患者手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復良好。出院約半年后，復查子宮肌瘤未復發(fā)，因此安排患者開(kāi)始備孕，目前已成功懷孕。

【基本信息】女、40歲

【疾病類(lèi)型】子宮肌瘤

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2021年4月10日

【治療方案】全麻下行子宮病損切除術(shù)

【治療周期】住院治療19天

【治療效果】手術(shù)順利，住院期間無(wú)明顯藥物副作用及不良反應，術(shù)后未出現并發(fā)癥，身體恢復可，目前已出院。

一、初次面診

患者女性，40歲，患者4年前體檢時(shí)做彩超發(fā)現子宮肌瘤，大小約2x3厘米，當時(shí)無(wú)任何不適癥狀，未治療，予以定期復查，之后每年進(jìn)行彩超復查時(shí)發(fā)現肌瘤有所增大，無(wú)月經(jīng)異常改變，無(wú)腹痛、尿急、便秘等不適。

追問(wèn)病史，患者訴結婚10年，曾懷孕2次,但都進(jìn)行了人流終止妊娠，3年前計劃妊娠，規律性生活，未避孕不懷孕，曾因“繼發(fā)性不孕”就診于外院，檢查后發(fā)現患者排卵正常、輸卵管通暢、愛(ài)人精液正常，但規律性生活未孕至今。今日來(lái)院檢查，彩超提示子宮增大明顯，為進(jìn)一步診治入我門(mén)診。自發(fā)病以來(lái)精神，食欲，睡眠可，大小便如常，體重無(wú)明顯變化。

結合患者病史、查體以及輔助檢查，目前考慮診斷為“1.子宮肌瘤 2.繼發(fā)性不孕”，建議患者住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后為進(jìn)一步確診以及了解病變情況，我為患者完善了相關(guān)輔助檢查：血常規：WBC 7.0*109/L，HGB 139g/L，PLT 316. 0*109/L。婦科彩超：子宮前位，子宮體積增大，外形不規則，大小約7. 9x9.1x9.5cm，宮區有多個(gè)低回聲團，最大者約4.2x3.4cm雙側附件(-).提示:子宮多發(fā)肌瘤，宮頸多發(fā)囊腫。

結合患者病史、查體以及輔助檢查，確診為“1.子宮平滑肌瘤 2.繼發(fā)性不孕”，建議患者手術(shù)治療，患者同意手術(shù)后，我為患者完善了相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，予以全麻下行子宮病損切除術(shù)。

術(shù)中見(jiàn):子宮變形，質(zhì)硬，增大約9x7x6cm,表面見(jiàn)多個(gè)肌瘤結節，雙側輸卵管、卵巢外觀(guān)正常，大紗墊保護腸管，于肌瘤結節處注射止血水，表面電刀切開(kāi)達肌瘤結節，剝除肌瘤結節，1號可吸收線(xiàn)連續縫合子宮切口2層，同法處理共9個(gè)肌瘤結節，交臺下經(jīng)家屬過(guò)目后送病理，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予抗炎、促宮縮預、防血栓對癥支持治療。冰凍病理結果回示：子宮平滑肌瘤。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后送檢標本病理回報為子宮多發(fā)肌瘤，明確診斷，住院期間無(wú)明顯藥物副作用及不良反應，自訴無(wú)腹痛、異常陰道出血等不適。通過(guò)積極處理，患者身體恢復可，精神、食欲，睡眠好，大小便正常。

出院時(shí)查體未見(jiàn)明顯異常，因此安排其出院。出院約半年后，復查子宮肌瘤未復發(fā)，因此安排患者開(kāi)始備孕，目前已成功懷孕。

四、注意事項

1、注意休息，加強自身營(yíng)養攝入，多吃新鮮的瓜果蔬菜以及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)恢復。

2、注意私處衛生，勤換內褲，應選擇寬松、舒適的材質(zhì)。

3、多飲水，保持大便通暢，出現便秘時(shí)可用藥物幫助排便，不要用力解大便，以免腹壓增大，影響恢復。

4、術(shù)后應定期復查，禁性生活及盆浴3個(gè)月。

5、做好定期復診。由于子宮肌瘤的發(fā)展很快，并且在手術(shù)治療后存在復發(fā)率。所以子宮肌瘤患者即使在治愈后也要做好預后和隨訪(fǎng)工作，定期去醫院通過(guò)B超復查來(lái)觀(guān)察，通常建議3~6個(gè)月復查一次。

五、個(gè)人感悟

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，又稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故又稱(chēng)子宮平滑肌瘤。

不孕患者中子宮肌瘤的發(fā)生率為5%-10%，但是除外其他不孕因素后，子宮肌瘤發(fā)生率僅為1%-2%。目前沒(méi)有好的研究說(shuō)明肌瘤與不孕之間的必然關(guān)系，但事實(shí)上，近年隨著(zhù)生育年齡的推移、二胎政策的開(kāi)放，高齡子宮肌瘤合并不孕的患者在臨床不少見(jiàn)。

本例患者和丈夫已經(jīng)進(jìn)行了多次檢查，結果顯示患者有正常的排卵、通暢的輸卵管，丈夫也有健康的精液，且進(jìn)行了規律、無(wú)措施的性生活，但仍舊長(cháng)時(shí)間不孕，因此這時(shí)需要考慮不孕是否由子宮肌瘤引起，所以盡管患者沒(méi)有出現腹痛、經(jīng)期延長(cháng)、不規則陰道流血等癥狀，我還是建議患者進(jìn)行了手術(shù)，切除肌瘤。