摘要：該病例中的患者為19歲男性，患者由于4天前出現反復發(fā)熱，伴隨頭暈、肌肉酸痛、大便異常等癥狀，遂來(lái)我院就診，根據癥狀表現結合相關(guān)輔助檢查，最終診斷為膿毒癥。根據診斷結果考慮以藥物治療為主，通過(guò)藥物給予殺菌、抗病毒、消炎等，經(jīng)治療后癥狀緩解，恢復情況良好。

【基本信息】男、19歲

【疾病類(lèi)型】膿毒癥

【就診醫院】開(kāi)封市中心醫院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予注射用頭孢曲松鈉+磷酸奧司他韋顆粒+維生素C注射液+維生素B6注射液等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療5天，2周后進(jìn)行復查

【治療效果】經(jīng)治療患者癥狀得到有效緩解，無(wú)頭暈，肌肉酸痛消退，大便正常，復查未見(jiàn)明顯異常，病情穩定

一、初次面診

2022年7月，19歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到我科門(mén)診就醫，初見(jiàn)該患者神志清晰，精神略顯萎靡，言語(yǔ)流利，可自行描述病情。通過(guò)問(wèn)診得知，4天前患者與朋友打球時(shí)造成體表?yè)p傷，傷口暴露在臟污環(huán)境中，傷口污染后未做特殊處理。當夜，患者發(fā)熱，最高體溫39.6℃，伴頭暈、全身肌肉輕微酸脹痛不適，自行口服阿莫西林膠囊，無(wú)明顯效果，遂至當地診所輸液治療（具體不詳）。治療后體溫降至正常，后又出現發(fā)熱，并出現腹瀉，每日排便2次，呈黃色，質(zhì)地柔軟，昨晚自行口服日夜百服寧，體溫有所下降后又發(fā)熱，為求系統治療，遂來(lái)我院診治。

自發(fā)病以來(lái)，患者飲食尚可，睡眠正常，小便正常，體重未見(jiàn)明顯改變。查體顯示腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力肌張力正常，雙側病理征未引出。血常規檢查顯示白細胞17.87×10^9/L、單核細胞1.32×10^9/L，提示有感染?，F為進(jìn)一步治療，擬診為膿毒癥收治入院。

輔助檢查圖

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，糞便常規未見(jiàn)明顯異常，超敏C反應蛋白112.03mg/L，凝血酶原時(shí)間12.3sec，國際標準化比值（PT）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間28.4sec，凝血酶時(shí)間17.6sec。根據血常規檢查結果，可排除低血容量休克，結合具體癥狀，最終確診為膿毒癥。

在告知患者及其家屬確切診斷后，考慮到患者年紀較輕，恢復力強，擬定使用藥物治療的方式緩解癥狀，得到患者及其家屬的理解和同意后，予以注射用頭孢曲松鈉殺菌抗炎，予以磷酸奧司他韋顆?？共《?，予以維生素C注射液、維生素B6注射液提供營(yíng)養支持。

三、治療效果

住院治療5天，患者的病情得到明顯改善，在查房時(shí)，我詢(xún)問(wèn)其具體的恢復情況?；颊呱裰厩?，精神可，自述接受治療后，各項癥狀得到明顯改善，體溫恢復正常，頭暈緩解，肌肉酸痛感消失，可自行活動(dòng)?；顒?dòng)無(wú)障礙，大便規律，糞便形狀正常，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)腹脹腹痛等不適?，F要求出院休養，復查血常規未見(jiàn)明顯異常，予以出院，我叮囑他2周后進(jìn)行復查。

2周后來(lái)院復查時(shí)，患者體溫正常，自述無(wú)發(fā)熱、頭痛等不適癥狀，復查血常規、凝血功能等，未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項

為了患者的健康和安全考慮，我為他擬定了一些注意事項，希望他可以遵守，家屬可以起到一定的監督作用。

1.規律作息，確保充足的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，避免熬夜。

2.適當增強體育鍛煉，可根據自身情況選擇合適的運動(dòng)方式，增強自身抵抗力。

3.調整飲食結構，減少高油脂、高糖、高鹽類(lèi)食物的攝入，建議食用高蛋白飲食補充營(yíng)養，忌辛辣刺激之物、忌煙酒。

4.保持積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，配合醫生治療。

5.如果出現任何不適癥狀，應及時(shí)就醫治療。

五、個(gè)人感悟

膿毒癥是一種感染細菌、病毒等病原體引發(fā)機體炎癥反應的疾病，可引起各器官功能衰竭，主要癥狀為反復發(fā)熱、寒戰、心慌、氣促等，如果不及時(shí)治療，可能會(huì )出現持續性低血壓、少尿、脈搏增快，嚴重者甚至會(huì )出現休克。故患者在初期出現不適癥狀后，應及時(shí)就醫治療。部分患者因初期癥狀為發(fā)熱，并未加以重視，從而耽誤了治療，給了疾病發(fā)展的機會(huì )。本例患者在經(jīng)過(guò)此次治療經(jīng)驗后，明白了不能忽視身體任何一個(gè)細微的癥狀，不能抱有自愈的僥幸心理，應尋求專(zhuān)業(yè)醫生的幫助。