摘要：患者于入院前2天前因進(jìn)食油膩食物后出現右上腹持續性脹痛，入院前1天疼痛加重，于是來(lái)我院就診。通過(guò)體格檢查、血常規、上腹部MRCP等進(jìn)行檢查后明確診斷為急性膽管炎。于是給予患者頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉等藥物進(jìn)行治療，治療好轉后出院。

【基本信息】女、68歲

【疾病類(lèi)型】急性膽管炎、高血壓病

【就診醫院】銅陵市人民醫院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】針對急性膽管炎予注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合使用抗感染，予注射用奧美拉唑來(lái)抑制胃酸保護胃黏膜；予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；針對高血壓予硝苯地平緩釋片降壓來(lái)進(jìn)行治療。

【治療周期】住院治療9天，一周后復診

【治療效果】患者右上腹痛消失，白細胞炎癥指標恢復正常，治療好轉。

一、初次面診

10月份我接診了一名老年女性患者。經(jīng)過(guò)耐心的詢(xún)問(wèn)患者告訴我，2天前患者吃了油膩食物后出現右上腹疼痛，呈持續性悶脹痛，沒(méi)有轉移性右下腹疼痛，改變體位對腹痛無(wú)影響，也沒(méi)有其他地方的疼痛，還吐了1次，非噴射樣性，嘔吐物為非咖啡色胃內容物。初始還可以忍受，后來(lái)疼痛逐漸加劇，家屬緊急帶患者來(lái)醫院就診。于是我讓患者躺下進(jìn)行了初步的體格檢查提示右上腹壓痛，完善腹部超聲提示：膽管管壁增厚，結合患者癥狀，我告訴患者暫時(shí)考慮是急性膽管炎，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善體格檢查，提示：右上腹壓痛，余未見(jiàn)明顯異常。結合患者右上腹痛、嘔吐等癥狀及查體陽(yáng)性體征考慮是急性膽管炎，但是也并不能排除胰腺炎及膽結石導致的。結合患者癥狀疼痛局限于右上腹，并無(wú)全腹疼痛，化驗血尿淀粉酶正常范圍，排除胰腺炎；患者右上腹疼痛，為脹痛而非絞痛，也沒(méi)有放射痛，超聲未提示結石，因此排除膽結石，完善上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴張，白細胞、炎癥指標明顯升高，至此可以明確診斷為急性膽管炎。結合診斷結果及患者的體征，我們建議采取藥物進(jìn)行保守治療，以抗感染的藥物為主，輔以對癥治療。隨后我將患者病情及治療方案告知了患者及家屬，家屬認可準備進(jìn)行治療。

針對急性膽管炎，結合患者白細胞、炎癥指標明顯升高的情況，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，于是我了解了患者既往沒(méi)有藥物過(guò)敏的情況，并進(jìn)行了藥物的皮試。皮試結果出來(lái)后，我采取注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合使用的方式進(jìn)行抗感染，抑制炎癥，減輕膽管的水腫，緩解患者的疼痛。在使用以上藥物，尤其是甲硝唑氯化鈉注射液的過(guò)程中可能會(huì )引起胃腸道不適，為了緩解患者自身的消化道不適以及藥物的不良反應，給予注射用奧美拉唑來(lái)抑制胃酸保護胃黏膜，從而有效緩解患者癥狀。由于患者最近飲食欠佳導致?tīng)I養缺乏，因此給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；患者高血壓病史，給予硝苯地平緩釋片降壓來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)需要密切監測血壓，避免血壓下降過(guò)快。

圖1：上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴張

三、治療效果

患者至住院治療3天時(shí)，患者腹痛逐漸減輕；繼續鞏固治療至住院9天時(shí)我告訴患者家屬，患者右上腹疼痛癥狀消失，無(wú)嘔吐，飲食睡眠恢復如常，查體結果為腹部無(wú)壓痛，復查白細胞顯示炎癥指標均降至正常范圍，可以出院了，于是患者在住院9天后辦理了出院手續?；丶液蠡颊呃^續口服頭孢克肟膠囊1周后復診?；颊?周后復診，患者無(wú)不適癥狀，復查腹部超聲結果未見(jiàn)明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，要保障充足的睡眠，避免熬夜等不良生活習慣；同時(shí)適當加強鍛煉，要注意按時(shí)吃藥，遵醫囑按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激，避免高脂肪、高膽固醇及油膩類(lèi)的食物；要多食營(yíng)養豐盛的食物如新鮮的蔬菜和水果、牛奶、雞蛋等。

五、個(gè)人感悟

急性膽管炎是一種膽管系統的炎癥，主要表現為右上腹持續性疼痛，一般膽管結石、細菌感染易引起膽管炎，可以通過(guò)藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。在日常生活中，該類(lèi)患者一定要注意日常飲食，做好日常飲食管理。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來(lái)說(shuō)日常飲食管理的重要性，生活中注意避免食用油膩、高脂肪的食物，并且養成定期去醫院查體的好習慣。