肩周炎的中醫(yī)診斷主要依據(jù)望聞問切四診合參,結(jié)合局部癥狀與整體辨證,常見證型包括風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、肝腎虧虛等。中醫(yī)診斷肩周炎需通過觀察肩部活動受限程度、觸摸壓痛點、詢問病史及伴隨癥狀,并結(jié)合舌脈特征進行綜合判斷。
中醫(yī)通過觀察患者肩部形態(tài)與活動度進行初步判斷。肩周炎患者常見肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,主動與被動活動均受限,尤其外展、后伸動作困難。急性期可見局部輕微腫脹,慢性期可能出現(xiàn)肩部肌肉僵硬。舌象多表現(xiàn)為舌淡胖有齒痕或舌暗紫有瘀斑,不同證型舌苔可呈現(xiàn)薄白、白膩或黃膩等變化。
通過聽患者描述疼痛性質(zhì)輔助辨證。風(fēng)寒濕痹型多訴酸痛遇冷加重,氣滯血瘀型常描述刺痛且夜間顯著,肝腎虧虛型多見隱痛伴乏力。部分患者在肩關(guān)節(jié)活動時可聞及肌腱摩擦音,提示局部氣血運行不暢。
重點詢問發(fā)病誘因與病程特點。包括受涼史、勞損史、外傷史等病因,疼痛與天氣變化的關(guān)系,以及是否伴隨上肢麻木、頸項僵硬等癥狀。需了解夜間痛醒頻率、晨僵持續(xù)時間等細節(jié),風(fēng)寒證多遇寒加重,血瘀證常見固定痛點,虛證多勞累后加劇。
通過脈診與觸診明確病機。常見脈象為弦緊脈風(fēng)寒證、澀脈血瘀證或沉細脈虛證。觸診可發(fā)現(xiàn)肩前、肩后或肩峰下存在明顯壓痛點,肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌附著點等處常有條索狀硬結(jié)。關(guān)節(jié)囊攣縮時能觸及肩關(guān)節(jié)活動終末期的僵硬感。
根據(jù)四診結(jié)果歸納主要證型。風(fēng)寒濕痹型見畏寒喜暖、舌淡苔白;氣滯血瘀型有刺痛拒按、舌紫暗;肝腎虧虛型伴腰膝酸軟、脈沉細。部分患者可見氣血兩虛或痰瘀互結(jié)等復(fù)合證型,需辨別本虛標實的主次關(guān)系。
中醫(yī)治療肩周炎強調(diào)辨證施治,風(fēng)寒證多用桂枝加葛根湯加減,血瘀證可選身痛逐瘀湯,虛證常予獨活寄生湯化裁。配合針灸取肩髃、肩髎等穴位,或采用小針刀松解粘連。建議患者避免提重物及受涼,每日進行爬墻、甩手等康復(fù)訓(xùn)練,疼痛急性期可用艾條懸灸痛處,慢性期可用中藥熱敷包外熨促進氣血運行。若經(jīng)2-3個月保守治療無效,需考慮是否存在肩袖損傷等器質(zhì)性病變。
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