痔瘡合并肛裂通常可以進行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)方式主要有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)、肛裂切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于環(huán)狀混合痔,通過環(huán)形切除齒狀線上方直腸黏膜及黏膜下層組織,阻斷痔區(qū)血供并使脫垂組織回縮。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,術(shù)后可能出現(xiàn)肛門墜脹感或暫時性排便控制異常。選擇性痔上黏膜吻合術(shù)針對孤立痔核,精準切除病變黏膜并吻合創(chuàng)面,能較好保留肛門正常解剖結(jié)構(gòu),但技術(shù)要求較高。肛裂切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)可同時處理慢性肛裂伴發(fā)的肛門括約肌痙攣,術(shù)中需注意保護肛管皮膚完整性,術(shù)后需配合坐浴促進創(chuàng)面愈合。
對于急性感染期、凝血功能障礙或合并嚴重全身性疾病的患者,需先控制基礎(chǔ)病情再評估手術(shù)指征。妊娠期婦女及兒童患者應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。存在肛門狹窄、直腸脫垂等復(fù)雜情況時,可能需要結(jié)合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)等綜合術(shù)式。
術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔,每日使用溫水坐浴2-3次,每次10-15分鐘。飲食需增加膳食纖維攝入,推薦每日飲水2000毫升以上,避免辛辣刺激食物?;謴?fù)期避免久坐久站,可進行提肛運動鍛煉盆底肌。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時復(fù)診。微創(chuàng)手術(shù)后1-2周可逐步恢復(fù)輕體力活動,但完全愈合需4-6周,期間應(yīng)定期隨訪評估創(chuàng)面恢復(fù)情況。
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